编辑推荐：
养老院中，多药耐药菌（MDROs）感染威胁居民健康。研究人员以系统工程患者安全倡议（SEIPS）模型识别护理活动威胁，用模糊认知映射（FCM）分析。结果发现额外任务和活动延长易致 MDRO 传播。该研究为降低传播提供方向。
在养老院这个特殊的 “小社会” 里，住着超过 100 万需要长期或专业护理的美国人。本应是温馨港湾的养老院，却悄悄潜伏着健康 “杀手”。每年，这里都会发生 160 - 380 万起感染事件，导致约 15 万人住院，38 万人死亡。而其中，多药耐药菌（MDROs）感染更是让人头疼不已。像耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）和耐药革兰氏阴性菌（RGNB）等 MDROs，不仅治疗手段有限，还在养老院里广泛存在。大约 50% 及以上的居民携带 MDROs，65% 及以上的居民房间环境也被 MDROs 污染。
这些 MDROs 主要通过医护人员（HCWs）传播。医护人员在照顾携带 MDROs 的居民时，手和衣物会被污染，再接触其他居民就会造成传播。比如给居民洗澡、换纸尿裤这些日常护理活动，医护人员的手和衣物被 MRSA 或 RGNB 污染的几率，比做其他护理活动要高得多。更糟糕的是，养老院里感染预防和控制（IPC）措施的执行情况并不理想，像手卫生、使用个人防护装备（PPE）这些关键措施，因为培训不足、工作量大、医护人员观念问题等，常常得不到有效落实。面对这样严峻的形势，如何保障养老院居民的健康，阻断 MDROs 传播，成了亟待解决的难题。
为了攻克这一难题，来自国外的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们的研究成果发表在《Applied Ergonomics》杂志上。研究人员运用系统工程患者安全倡议（SEIPS）工作系统模型，这个模型包含参与护理过程的人员、护理任务、使用的工具技术设备、物理环境以及组织环境这五个相互作用的组件。研究人员通过它来识别影响医护人员在养老院安全高效进行居民护理活动（如洗澡、换纸尿裤）的威胁因素。之后，他们又采用模糊认知映射（FCM）技术，分析这些威胁因素之间的相互影响，从而找出最具影响力的因素，为制定针对性的干预措施提供依据。
在研究过程中，研究人员主要采用了两种关键技术方法。一是焦点小组讨论（FGDs），在 2022 年 4 月至 11 月期间，他们在佐治亚州亚特兰大和萨凡纳的四家养老院，组织了 8 次焦点小组讨论，共有 32 名认证护理助理（CNAs）参与。二是内容分析，通过演绎内容分析识别出 375 个威胁因素，再用归纳内容分析归纳出 24 个主题。
下面来看具体的研究结果：
- 参与者情况：选取的参与者为四家养老院的 32 名认证护理助理，这些养老院规模在 150 - 250 床之间，护理助理们在长期护理或混合护理单元工作，涵盖日班和晚班。
- 内容分析结果：演绎内容分析发现 375 个威胁因素（组内相关系数 IRR = 0.62），其中与居民相关的最多，占 40%，与居民护理人员相关的最少，仅占 3%。对 SEIPS 组件编码的 IRR 中位数为 0.86。归纳内容分析从 375 个威胁因素中得出 24 个主题，每个 SEIPS 组件平均有 3 个主题（范围 1 - 6 个），且所有主题都在至少两家养老院的洗澡或换纸尿裤场景中被提及。
- 讨论：研究发现两个突出主题会增加 MDRO 传播风险以及导致 IPC 措施执行失误。一是在护理活动中出现额外步骤或任务，二是护理活动时间延长。这两个主题受组织、居民和居民护理人员相关主题的影响。
- 局限性和未来研究：研究存在一定局限性，如仅在同一州的四家养老院开展焦点小组讨论，可能限制了威胁因素的识别范围；新冠疫情可能加剧了部分威胁，如物资或人员短缺；研究未涉及养老院外部环境威胁，如联邦监管要求。不过，研究人员已对有影响力的驱动主题进行了优先排序，为后续干预提供方向。
- 结论：从宏观人因工程学角度出发，研究确定了养老院高风险护理活动中的威胁因素和干预方向。要提升护理效果，养老院工作系统需要更好地考虑医护人员和居民的能力、局限、需求和偏好。研究还找出了与组织、居民和居民护理人员相关的驱动主题，这些主题可通过以人为本的方法缓解。
总的来说，这项研究意义重大。它深入剖析了养老院 MDRO 传播背后的复杂因素，明确了关键影响因素，为养老院制定科学有效的感染防控策略提供了有力依据。通过改善养老院的工作系统，更好地满足医护人员和居民的需求，有望大幅降低 MDRO 传播风险，保障养老院居民的健康和安全。这不仅能提升养老院的护理质量，也为其他长期护理机构的感染防控工作提供了宝贵的参考和借鉴。
