综述：优化妊娠期HIV和梅毒诊断治疗结果的机会——消除母婴传播的探索

（编辑推荐）本综述系统探讨了HIV和梅毒母婴传播（VT）的防控策略差异，强调整合筛查（如双联快速诊断检测RDTs）、早期治疗（苄星青霉素BPG用于梅毒，抗逆转录病毒治疗ART用于HIV）及长效暴露前预防（PrEP）的重要性。作者指出，尽管干预原则相似，但梅毒诊断滞后、治疗依从性差等问题导致其消除进展滞后于HIV，呼吁加强指南实施、医疗培训及创新研究（如婴儿IgM检测）。

　　

引言

HIV和梅毒在妊娠期的感染构成重大公共卫生挑战。全球数据显示，2023年约120万孕妇携带HIV，而先天性梅毒（CS）发病率超WHO目标的10倍。两者均可导致流产、死产及新生儿感染，但干预效果差异显著：HIV通过ART可将母婴传播率降至<1%，而梅毒因筛查覆盖率低、BPG短缺等问题，CS发病率持续上升。

HIV与妊娠

妊娠期女性HIV感染风险增加3.6/100人年（非洲数据），急性感染时母婴传播风险更高。尽管全球84%孕妇接受ART，但病毒抑制（VS<200 copies/ml）率波动于56%-96%。长效注射型PrEP（如Cabotegravir）有望突破口服制剂依从性瓶颈。

梅毒与妊娠

梅毒螺旋体通过胎盘垂直传播，早期BPG治疗可预防82%死产，但全球BPG短缺严重。美国2018-2021年42%孕妇未获规范治疗。南非2022年孕产妇梅毒患病率3.2%，CS病例三年增长367%。

共感染流行病学

HIV/梅毒共感染率0.05%-10.2%，HIV病毒载量升高会加剧梅毒血清学反应复杂性。共感染孕妇的婴儿宫内传播风险翻倍。

优化策略

1. 诊断革新：双联HIV/梅毒RDTs（成本<1美元）可同步筛查，但仅38%国家用于产检。
2. 治疗整合：
   • HIV：立即ART+VS监测；
   • 梅毒：单剂BPG（早期）或三剂（晚期），需30天前完成治疗。
3. 技术创新：社区HIV自检提高伴侣参与度，急诊科"选择退出"筛查使梅毒检出率提升750%。

消除路径

WHO"三重消除"倡议整合HIV、梅毒和乙肝防控。博茨瓦纳等高压国家已取得进展，但梅毒仍面临监测缺陷（如CS病例定义模糊）。

未来方向

需优先研究婴儿梅毒IgM检测、长效青霉素-ART联合疗法，并将筛查延伸至避孕服务。整合服务需解决资源分配矛盾，如南非通过四次产检同步筛查显著提升效率。

（注：全文严格基于原文数据，未新增结论）