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本文聚焦巴基斯坦糖尿病患者对数字健康技术（DHT）的可负担性与采用情况。通过对 600 名患者的调查，发现虽多数人知晓 DHT，但高成本等因素限制其使用。研究为改善现状提供依据，对推动巴基斯坦糖尿病数字健康发展意义重大。
1. 背景
在巴基斯坦这样资源有限的地区，数字健康技术（DHT）本有望革新医疗服务。然而，当地基础设施薄弱、资源稀缺，还存在数字鸿沟，这些都阻碍了 DHT 的大规模应用。同时，巴基斯坦的医疗系统问题重重，人均医疗支出远低于世界卫生组织（WHO）推荐水平，资源和设备匮乏，医护人员不足，且医疗设施集中在城市，农村和偏远地区医疗服务可及性差。
糖尿病在巴基斯坦日益严重，而 DHT 的发展对糖尿病护理意义重大。但目前 DHT 在巴基斯坦的应用面临诸多障碍，比如成本高昂，多数人难以承受数字健康设备和服务的费用，尤其是中低收入人群。此外，技术的适应性也受多种因素影响，不同人群对新技术的接受程度不同，文化规范也限制了部分人群使用 DHT，特别是农村地区的老年人和女性。
2. 巴基斯坦医疗领域的数字鸿沟
在巴基斯坦，医疗领域的数字鸿沟问题突出，农村和服务不足地区尤为严重。许多农村医疗机构资源匮乏，数字基础设施薄弱，这使得 DHT 难以有效实施。文化和社会因素也在加剧这一鸿沟，例如文化规范限制了农村女性使用技术，影响了她们在健康决策上的自主性。
医疗服务提供者和患者的数字素养普遍较低，这也阻碍了 DHT 的推广。使用 DHT 所需的设备采购、安装和维护成本高昂，对资源有限的巴基斯坦来说是巨大障碍。这些成本最终往往转嫁到患者身上，而很多患者连基本医疗费用都难以承担，更无力购买 DHT 相关产品和服务。
技术适应性方面，数字素养、文化态度和基础设施可用性等因素相互交织。很多人缺乏基本数字技能，对 DHT 存在疑虑，担心隐私和数据安全问题。同时，巴基斯坦部分地区基础设施不完善，限制了 DHT 的应用。政府虽有推动数字健康的举措，但实施方式和预算不明确，效果有限。
3. 巴基斯坦医疗领域的挑战与机遇
巴基斯坦医疗领域面临诸多挑战。医疗设施的房地产条件差，农村和偏远地区缺乏稳定的电力和网络连接，这对依赖数字技术的医疗服务构成严重阻碍。训练有素的医护人员稀缺，无法充分发挥数字健康技术的作用，影响了健康 outcomes。
财务约束也是一大难题，部分人口生活贫困，无力承担基本医疗服务，更不用说数字健康技术。此外，缺乏有利的监管和政策环境，数字健康监管尚不成熟，缺乏明确指南和标准协议，限制了 DHT 干预措施的推广和可持续性。
不过，巴基斯坦也有发展数字健康的机遇。近年来，手机和互联网的普及率不断提高，为移动健康（mHealth）解决方案的推广创造了条件，能让偏远地区的人们获得医疗服务。政府和私营部门对数字健康的投入增加，一些数字健康技术的使用和接受度也在上升，医护人员和患者对其改善医疗服务的作用有了更清晰的认识。
4. 研究的意义
本研究聚焦巴基斯坦 DHT 的可负担性和采用情况，旨在为政策制定者、官员和投资者提供决策依据，探索如何克服 DHT 在糖尿病管理中的应用障碍。研究结果有助于优化 DHT 基础设施，改善糖尿病患者的血糖控制，减少并发症，减轻医疗系统负担。同时，对促进医疗公平、减少健康差距、提高患者对 DHT 的认知和使用技能也具有重要意义。
5. 研究方法
本研究采用横断面描述性研究方法，通过问卷调查和个人访谈收集数据。样本选取了 600 名糖尿病患者，采用多阶段抽样策略，确保样本涵盖不同地区、年龄、性别和社会经济地位的人群，以全面了解巴基斯坦糖尿病患者对健康技术的可及性和采用情况。
6. 研究设计的依据
选择横断面描述性设计，是为了全面了解不同地区和社会经济背景下患者对 DHT 的体验、使用模式和障碍，为制定缩小糖尿病患者医疗服务数字鸿沟的政策提供依据。研究收集了丰富的人口统计学数据，如年龄、性别、婚姻状况、就业、教育、收入水平、家庭规模和居住分布等。
研究发现，样本中以 41 - 50 岁和 51 - 60 岁的人群为主，这部分人群糖尿病患病率较高，对医疗技术需求大。性别方面，男性占比 58.3%，女性占比 41.7%，女性因社会经济和文化限制，在获取 DHT 方面面临更多困难。婚姻状况、就业情况、教育程度和收入水平等因素也显著影响 DHT 的采用和可负担性。
在 DHT 的使用方面，65% 的受访者听说过 DHT，但实际使用者仅占 58%。血糖仪和胰岛素笔是最常用的设备，部分人使用连续血糖监测仪（CGMs），但仍有超过三分之一的人没有任何 DHT 设备。使用频率方面，每周使用的人占 25%，每日使用的仅占 11.7%。
经济因素对 DHT 使用影响重大，60% 的人认为成本是主要障碍，只有 36.1% 的人有健康保险。数字素养方面，83% 的人自称具备数字素养，但仍有 17% 的人存在数字文盲，可能影响 DHT 的使用。网络接入方面，92% 的人有网络，但部分人仍面临技术问题。尽管存在诸多问题，97% 的人表示愿意使用 DHT。
7. 讨论
研究表明，巴基斯坦不同人群对 DHT 的适应水平存在差异。年龄结构显示，中老年人占比较大，对慢性病相关的健康技术需求迫切。性别差异提示社会文化因素影响 DHT 的参与和使用。婚姻状况、教育水平和收入的多样性，进一步表明社会经济因素对 DHT 采用的影响。
虽然 DHT 知晓率较高，但使用率较低，说明除了知晓外，成本、可及性和感知有用性等因素在决定是否采用 DHT 时也很关键。经济约束是主要障碍，患者自付医疗费用常见，数字健康设备和服务费用高昂，低收入群体难以承受。健康保险覆盖率低，进一步限制了 DHT 的可负担性。
DHT 设备分布不均，成本较低的血糖仪和胰岛素笔使用较普遍。网络接入虽重要，但还需提高数字素养和解决成本问题。尽管网络接入和数字素养水平有一定基础，但技术问题仍困扰多数参与者，需要加强培训。
文化阻力较小，有利于 DHT 融入日常医疗实践。然而，政府对 DHT 的支持不足，政策实施存在差距。在医疗系统碎片化的情况下，标准化数字健康计划难以推广，缺乏可持续性。DHT 在改善医疗可及性方面有潜力，尤其是对就医不便的人群。总体来看，需要政策干预、资金支持和公私合作，以促进 DHT 在糖尿病管理中的应用。
8. 研究结果对现有知识的贡献
本研究为低收入和中等收入国家（LMICs）DHT 的采用提供了新的实证依据。以往研究虽强调了 DHT 在改善医疗可及性方面的优势，但本研究揭示了糖尿病患者面临的经济约束，明确了成本是主要障碍，凸显了经济干预的必要性，如补贴、保险覆盖和微融资模式。
研究还探讨了网络接入和数字素养对 DHT 采用的作用。尽管网络接入和数字素养水平较高，但技术问题表明，仅有基础设施不够，还需培训和用户支持。此外，研究揭示了性别和社会经济差异对 DHT 应用的影响，指出健康保险覆盖不足和经济约束限制了复杂健康技术的获取，为进一步研究包容性医疗融资计划提供了方向。研究基于实际患者经验提出政策建议，为政策制定者提供了实用指导。
9. 与现有文献的比较
本研究结果与以往关于 DHT 采用的研究既有相似之处，也有差异。以往研究指出，成本是发展中国家采用 DHT 的重要障碍，本研究中 60% 的受访者也将成本视为主要障碍，这一结果与加纳等国的研究一致。印度和孟加拉国的研究发现，保险覆盖不足阻碍 DHT 采用，本研究中仅 36.1% 的受访者有健康保险，也证实了这一点。同时，本研究中患者对 DHT 的高接受度（97% 愿意使用）与撒哈拉以南非洲地区的研究结果相符，表明即便存在障碍，人们对 DHT 仍有较高需求。
然而，本研究也有独特发现。文化阻力方面，以往研究认为在中东和南亚地区，文化和社会规范是女性使用 DHT 的重大障碍，但本研究中只有 11.5% 的受访者表示存在文化障碍，显示出巴基斯坦在数字医疗方面的积极转变。农村 - 城市采用差距方面，以往研究认为城市居民更易采用 DHT，但本研究发现巴基斯坦农村和城市居民在 DHT 知晓和采用意愿上差异较小，可能得益于移动互联网的普及和数字推广项目。性别差异方面，本研究中男女在 DHT 采用上的差异小于以往南亚和中东地区的研究，表明巴基斯坦在数字医疗性别平等方面取得了进展。
10. 研究结果的背景分析
本研究结果与全球 DHT 采用趋势相符。在低收入和中等收入国家，经济问题是阻碍 DHT 采用的重要因素，印度和巴西的研究表明，经济弱势群体难以获取数字健康解决方案，本研究中 60% 的参与者也认为成本是重大阻碍，说明这是发展中国家面临的普遍问题。
数字素养和网络接入对 DHT 采用至关重要，中国和加纳的研究证实了这一点。本研究中，92% 的样本有网络接入，但仍存在技术问题，提示需要开发简单易用的界面和考虑语言接入的本地解决方案。政府支持对数字健康发展至关重要，欧洲国家的经验表明，补贴和公共卫生项目能促进数字医疗普及，而巴基斯坦政府对 DHT 的支持不足，存在政策实施差距，需通过公私合作和医疗投资来改善。
在农村 - 城市差异方面，本研究发现农村居民对 DHT 的接受度在提高，与撒哈拉以南非洲地区通过智能手机渗透和本地项目推广移动健康的情况相似。性别差距方面，本研究显示巴基斯坦在数字医疗性别平等方面有所进步，与以往中东和南亚地区研究中女性参与度低的情况不同。
11. 建议
为改善巴基斯坦糖尿病患者对 DHT 的可及性和可负担性，政府应将 DHT 纳入对低收入家庭的财政支持政策，例如补贴血糖仪和胰岛素笔等核心糖尿病技术，可借鉴印度在公共卫生项目中为穷人提供免费胰岛素和糖尿病药物的做法，也可将其纳入巴基斯坦的 Sehat Sahulat 计划。
政府应开展针对 DHT 采用的项目，包括资助研究和开展公众意识宣传活动，向公众解释 DHT 的优势、获取途径及在日常健康管理中的应用等，尤其要关注对 DHT 不了解的人群，确保偏远和农村地区也能获取数字健康工具。
促进公私合作，如肯尼亚与诺和诺德在 “Changing Diabetes in Children” 项目中通过批量采购提供折扣胰岛素，巴基斯坦可借鉴这种模式降低糖尿病护理成本。推动本地生产糖尿病管理工具，像印度的 Dr. Morepen 公司生产经济实惠的血糖仪和胰岛素泵。
此外，可参考塞内加尔的 mDiabetes 项目，利用短信为糖尿病患者提供支持，在巴基斯坦开展类似的移动健康计划。还可借鉴全球合作模式，如 Access Accelerated 倡议和 WHO 的 Global Diabetes Compact，促进多方合作，提高健康技术的可及性。引入微融资选项，帮助低收入家庭购买健康技术，减轻经济负担。通过这些综合策略，有望让糖尿病护理在巴基斯坦更经济实惠且易于获取。
12. 研究的局限性与未来研究方向
本研究存在一些局限性。数据收集依赖自我报告，可能存在回应偏差，未来研究可采用实时跟踪数字健康工具使用等客观测量方法，验证研究结果，更准确地评估 DHT 的采用情况。
研究样本虽有 600 人，但可能无法完全代表巴基斯坦糖尿病患者的多样化医疗体验，未来研究应扩大地理覆盖范围，纳入更多农村地区，考虑不同地区的网络渗透、医疗基础设施和数字素养差异。
研究采用横断面设计，只能反映某一时刻 DHT 的采用情况，无法考察采用率、可负担性和患者参与度随时间的变化，未来可开展纵向研究，跟踪经济承受能力、数字素养和健康政策对糖尿病患者 DHT 采用和长期使用的影响。
本研究虽指出成本是 DHT 采用的主要决定因素，但未充分测试就业类型和收入稳定性等社会经济因素的影响，未来研究可运用计量经济学方法，评估不同收入群体的预算约束，提出针对性的政策干预措施。
文化和性别障碍在本研究中只是初步探讨，未来研究应进一步开展性别敏感分析，设计专门的干预措施，提高女性和弱势群体对 DHT 的可及性。通过解决这些局限性，未来研究将更深入地了解巴基斯坦数字健康领域的发展，为政策制定者和利益相关者提供更有效的建议，缩小糖尿病护理中的数字鸿沟。
