巴西塞尔希培州曼氏血吸虫病防控受COVID-19疫情与国家卫生政策影响的生态学研究

本研究通过分析2010-2021年巴西塞尔希培州SISPCE系统数据，揭示COVID-19大流行前（2017年起）曼氏血吸虫病筛查率与治疗覆盖率已显著下降，指出政治经济因素（如公共卫生预算削减）比疫情本身对NTDs（被忽视热带病）防控的影响更为深远。研究为WHO 2030消除目标提供了关键预警，发表于《Discover Public Health》。

　　

在热带地区持续肆虐的曼氏血吸虫病，一直是困扰巴西东北部贫困人口的重大公共卫生问题。这种由血吸虫（Schistosoma mansoni）引发的慢性寄生虫病，不仅导致患者肝脏和肠道损伤，更造成全球每年160万DALYs（伤残调整生命年）的疾病负担。巴西作为美洲血吸虫病流行最严重的国家，其东北部的塞尔希培州更是全境68%的市镇被列为疫区，部分区域感染率高达40%。然而，当全球目光聚焦于COVID-19疫情防控时，这个长期存在的健康威胁正悄然经历着令人担忧的防控体系瓦解。

来自塞尔希培联邦大学等机构的研究团队Carlos Thailan de Jesus Santos等学者，通过分析巴西血吸虫病控制计划（PCE）信息系统2010-2021年的数据，揭示了一个被疫情掩盖的真相：早在SARS-CoV-2出现前三年，这个WHO重点防控的NTD（被忽视热带病）的监测与治疗体系就已开始崩塌。研究发现，2017年后全州粪检量下降60%，治疗未完成率激增至47.9%，13个高流行市镇（如Indiaroba阳性率40%）甚至中断了数据上报。这种系统性衰退与巴西2016年后的公共卫生预算削减、市政选举周期等政治经济因素显著相关，而COVID-19疫情只是加速了既有的恶化趋势。该研究发表于《Discover Public Health》，为NTDs防控提供了重要政策警示。

研究团队采用生态学研究设计，主要依托巴西统一卫生系统（SUS）下属的SISPCE数据库，提取塞尔希培州75个市镇12年间的寄生虫检测（Kato-Katz法）、治疗（吡喹酮PZQ）及流行病学指标。通过线性回归模型分析时间趋势，并结合WHO 2021-2030路线图评估防控缺口。队列数据涵盖525,706次粪检和41,804例阳性病例，首次系统揭示了政策变迁与疾病控制的关联性。

研究结果显示：

1. 检测与治疗的双重衰退
   2010-2017年全州年均粪检43,919±11,115次，但2019-2021年骤降至17,338±4,635次（p=0.0006）。更严峻的是，治疗完成率在2016年达峰值86.9%后持续下滑，2021年仅有56.2%感染者获得PZQ治疗。值得注意的是，62.5%未治疗病例源于"禁忌症"分类扩大，包括传统禁忌（孕妇、哺乳期）和本地新增限制（精神疾病患者）。

2. 政治经济因素的显性影响
   数据异常点与巴西政策转折高度吻合：2012年（首次卫生系统分散化）、2016年（宪法修正案95号冻结公共支出）和2020年（COVID-19）均出现检测量断层式下跌。研究者特别指出，市政选举年（如2012、2016、2020）上报SISPCE的市镇数量减少50%，暗示地方卫生资源被挪用于短期政绩项目。

3. WHO目标达成危机
   按照WHO标准，感染率≥10%地区需实现75%年度PZQ覆盖率，但塞尔希培州无一市镇达标。高流行区如Maruim（25.5%阳性率）甚至连续三年未上报防控数据。研究者警告，若维持当前趋势，巴西将无法实现2030年消除血吸虫病公共卫生危害的目标。

这项研究的重要价值在于突破了"疫情归因"的简单叙事，首次实证了公共卫生政策连续性对NTDs防控的决定性作用。数据显示，塞尔希培州在2016年经济衰退期间，基层卫生单元（UBS）对禁忌症认定扩大化导致治疗缺口激增，这种"消极防控"比COVID-19导致的检测中断（2020年粪检量仅12,099次）影响更为深远。研究团队建议：重建中央-地方协同的PCE管理体系、修订PZQ用药指南（参照WHO 2022年放宽哺乳期治疗限制）、建立市政问责机制。这些发现不仅对巴西有意义，也为全球73个血吸虫病流行国在后疫情时代的防控策略调整提供了范式参考。