4D MRI：精准定位原发性甲状旁腺功能亢进病灶的新利器

原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）病灶定位困难，研究人员评估 4D MRI 在定位甲状旁腺病灶中的作用。30 例患者参与研究，结果显示 4D MRI 定位敏感度 83.3%，可作为补充成像方式，尤其适用于 USG 和 Tc 99m sestamibi SPECT 扫描无法定位的情况。

　　在医学领域，甲状旁腺疾病一直是研究的热点。原发性甲状旁腺功能亢进（Primary Hyperparathyroidism，PHPT）作为一种常见的内分泌疾病，是由于一个或多个甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素（PTH）引起的。想象一下，甲状旁腺就像身体里的一个 “小工厂”，正常情况下，它有条不紊地生产着 PTH，维持着身体内钙、磷等物质的平衡。但当这个 “小工厂” 出现问题，过度生产 PTH 时，就会引发一系列健康问题。
目前，对于 PHPT 患者来说，准确找到病变的甲状旁腺组织是进行微创手术的关键。然而，现有的常用检查手段却存在不少问题。颈部超声检查（USG）虽然是一线成像技术，但它的诊断效果很大程度上依赖于操作人员的技术水平。就好比不同的厨师做同一道菜，味道可能相差很大一样，不同的医生操作超声检查，结果也可能差异明显。而且，对于那些甲状旁腺较小、位置异常或者患者比较肥胖的情况，USG 的成功率就会大大降低。
Tc 99m sestamibi SPECT 扫描同样是常用的检查方法，但它在面对甲状旁腺增生、多腺体疾病以及同时存在甲状腺结节的患者时，常常难以给出明确的诊断结果。更让人头疼的是，在 12 - 25% 的个体中，这项检查甚至可能出现阴性结果，就像给医生指了一条错误的路。
在这样的困境下，为了找到更精准、有效的甲状旁腺病灶定位方法，来自土耳其加齐大学医学院（Gazi University Faculty of Medicine）的研究人员展开了一项重要研究。他们将目光聚焦在 4D 动态灌注 MRI（4D MRI）上，试图探究它在定位甲状旁腺病灶方面的能力。
研究人员从 2018 年 1 月到 2023 年 7 月，筛选出 30 例被诊断为原发性甲状旁腺功能亢进且有手术指征的患者。这些患者的 USG 和 / 或 Tc 99m sestamibi SPECT 扫描结果为阴性或不一致，在这种情况下才进行 4D MRI 检查。
在研究过程中，研究人员用到了几种关键技术方法。首先是颈部超声检查（USG），利用 G.E. Logiq P5 超声设备，按照特定的扫描方式对患者颈部进行检查，根据典型的超声特征来判断是否存在甲状旁腺病变。其次是 Tc 99m sestamibi SPECT 扫描，通过注射放射性示踪剂，获取早期和延迟相图像，根据示踪剂在甲状腺和甲状旁腺组织中的不同摄取和清除模式来定位病灶。最后是 4D MRI，使用 3T MRI 机器和特定的成像序列，如 Time - Resolved Angiography with Stochastic Trajectories（TWIST）序列，在注射钆对比剂后获取高时间和空间分辨率的动态图像。
研究结果令人惊喜。在 30 例患者中，组织病理学检查显示 29 例为甲状旁腺腺瘤，1 例为甲状旁腺增生。4D MRI 在 30 例患者中准确识别出 25 例甲状旁腺病灶的位置，敏感度达到 83.3%，阳性预测值（PPV）为 96.1%。相比之下，USG 仅成功识别出 21 例患者的病灶位置，敏感度为 70%，PPV 为 91.3%；Tc 99m sestamibi SPECT 扫描仅识别出 17 例，敏感度为 56.7%，PPV 为 94.4%。当三种成像方式联合使用时，敏感度更是高达 96.7%。
具体来看，4D MRI 在不同位置的病灶定位上也表现出色。在右侧下象限的 15 个病灶中，MRI 成功识别出 14 个（93.3%）；在左侧下象限的 13 个病灶中，识别出 10 个（76.9%）。而且，4D MRI 所测量的病灶大小与手术切除后病理检查的结果具有很强的相关性。手术后，患者的 PTH 和钙水平显著下降，磷水平上升，这表明手术取得了良好的效果。
在研究结论和讨论部分，4D MRI 展现出了巨大的优势。它利用甲状旁腺病变的高血管特征，凭借其卓越的软组织分辨率和水脂分离技术，能够成功检测到 USG 和 sestamibi 扫描无法发现的小或异位甲状旁腺病灶，提供详细的解剖信息。由于不涉及电离辐射，对于年轻患者来说，它比其他有辐射风险的检查方法更具优势。不过，研究也存在一些局限性，比如回顾性研究设计、样本量较小、缺乏术后长期随访数据等。
总体而言，这项研究成果发表在《Endocrine》上，为原发性甲状旁腺功能亢进的临床诊断和治疗提供了重要的参考。4D MRI 有望成为甲状旁腺病灶定位的重要补充手段，帮助医生更精准地找到病变位置，为患者制定更合适的治疗方案，在未来的临床实践中具有广阔的应用前景。