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在脊柱外科手术中，平片是评估椎弓根螺钉置入情况的标准方式，但新技术对提升胸椎椎弓根螺钉准确性效果不一。研究人员开展了对比前后位（AP）与正交（AP 和侧位）平片评估胸椎椎弓根螺钉位置准确性的研究，发现正交平片更优，且外科经验有助于提升判读准确性。
背景：在脊柱外科手术中，平片（Plain radiography）仍是术中及术后评估椎弓根螺钉（pedicle screw）置入情况的标准方法。虽然像术中 CT（intraoperative CT ）和导航等新技术已被引入，但它们并不能持续提高胸椎椎弓根螺钉的置入准确性。本研究旨在评估不同经验水平的观察者使用单纯前后位（anteroposterior，AP）平片与正交（AP 和侧位）平片评估胸椎椎弓根螺钉位置的准确性，并确定传统荧光透视（fluoroscopy）与新技术相比的可靠性。
材料和方法：选取 23 块分离的成人胸椎骨，在骨内或有意造成内侧或外侧皮质破坏的情况下置入椎弓根螺钉。两名脊柱外科医生、两名实习医生和两名放射科医生在不知螺钉实际位置的情况下，分别独立查看真实的前后位和侧位平片。他们将螺钉分类为 “在椎弓根内”“外侧穿出”“内侧穿出” 或 “不确定”。并将评估结果与通过轴向视图和直接观察确定的真实位置进行对比。
结果：正交平片在评估螺钉位置时的准确率为 74.3%，检测皮质破坏的准确率为 77.3%，优于单纯前后位平片。外侧皮质破坏最容易识别，而骨内置入的螺钉最常被误判。值得注意的是，20.5% 的内侧皮质破坏被错误地判定为骨内置入，放射科医生出现这种错误的情况最为常见。在报告螺钉置入情况时，外科医生比实习医生和放射科医生更准确、更谨慎。
结论：如果谨慎使用，正交平片仍是评估胸椎椎弓根螺钉的有效工具。外科经验能提高判读的准确性，尤其是在识别内侧皮质破坏方面，内侧皮质破坏很容易被误报为骨内置入。
