幼儿胃网膜动脉假性动脉瘤致大呕血的首次病例报道及介入治疗启示

本文报道全球首例幼儿因烫伤继发胃网膜动脉假性动脉瘤(GAP)致大呕血的危重病例。研究团队通过CT血管成像确诊罕见GAP，采用介入放射学引导下弹簧圈栓塞及支架置入术成功止血，揭示GAP在儿童群体中虽罕见但致死率高达70%的临床特征，为儿童创伤后消化道大出血的鉴别诊断提供新思路。

　　

在儿童意外伤害领域，烫伤后并发症的诊治始终存在诊断盲区。当一名2岁男童跌入热牛奶容器导致35%体表面积二度烧伤时，医护人员按常规处理烧伤创面，却未预料到第四天出现的致命性呕血将揭开一个医学罕见现象——胃网膜动脉假性动脉瘤(GAP)在幼儿中的首次发作。这个病例不仅挑战了传统"烧伤后Curling溃疡"的惯性诊断思维，更揭示了内脏血管并发症在儿童群体中的潜在威胁。

印度某医疗中心的研究团队Lokesh Kumar等记录了这场与死神赛跑的救治过程。当患儿出现血红蛋白骤降至4.2 g/dL的危急情况时，常规内镜检查未能发现出血源，最终通过腹部CT血管成像锁定元凶——右胃网膜动脉假性动脉瘤伴十二指肠活动性渗血。研究团队果断采用介入放射学技术实施血管内栓塞治疗，成功阻断出血并稳定患儿生命体征。该病例发表于《Indian Journal of Pediatrics》，为儿童血管异常诊治提供了里程碑式参考。

研究采用的关键技术包括：1) 计算机断层扫描(CT)血管成像定位出血灶；2) 介入放射学引导下的弹簧圈栓塞术(coiling)；3) 血管支架置入术；4) 血液动力学监测与支持技术；5) 多学科协作救治模式。病例数据来源于该中心收治的急诊患儿。

【临床特征】患儿在烧伤4天后突发呕血和黑便，初期误诊为Curling溃疡，后经影像学确诊为GAP。这提示大面积烧伤患儿出现不明原因消化道出血时，需警惕血管并发症可能。

【诊断技术】常规内镜检查阴性后，CT血管成像清晰显示右胃网膜动脉假性动脉瘤及造影剂外渗，证实该技术对儿童内脏血管病变的诊断优越性。

【治疗干预】采用弹簧圈栓塞联合支架置入的微创技术，既避免了幼儿开腹手术风险，又实现即刻止血效果，术后血红蛋白稳定无需再输血。

【流行病学分析】文献回顾显示GAP在儿童中发病率仅0.4%，但破裂后死亡率高达70%，强调早期识别的重要性。

这项研究具有三重突破意义：首次证实GAP可发生于烫伤后幼儿群体，打破该病变仅见于成人的认知；创建儿童GAP"影像确诊-介入治疗"的急救流程，将文献报道的90%破裂风险降至零；为儿童创伤后血管并发症谱系添加新病种。研究者特别指出，当患儿出现与烧伤面积不符的突发性大出血时，应考虑内脏血管损伤可能，而介入放射学技术在这种婴幼儿急救场景中展现出独特优势。

该病例也留下重要思考：烫伤与GAP形成的病理机制是否涉及热损伤直接作用于血管壁？儿童血管对创伤的特殊反应是否构成假性动脉瘤的好发因素？这些问题有待后续研究阐明。但毋庸置疑的是，这项研究为儿童急危重症救治手册添加了醒目的新条目——在消化道大出血的鉴别诊断清单上，胃网膜动脉假性动脉瘤必须获得一席之地。