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这篇综述聚焦大网膜移植治疗恶性肿瘤，详细阐述其在多种癌症手术中的应用，如胃癌、结直肠癌等，介绍了手术技术、历史发展，探讨未来趋势，为恶性肿瘤治疗提供新思路，极具科研与临床参考价值。
大网膜移植手术概述
大网膜移植手术是将腹腔内的大网膜转移到身体其他部位的手术，利用大网膜丰富的血管、免疫细胞和再生能力，辅助治疗多种疾病，尤其是恶性肿瘤。
- 定义和基本原理
- 调节局部免疫反应：大网膜含有多种免疫细胞，如调节性 T 细胞（Tregs）、自然杀伤 T 细胞（NKT）等，这些细胞通过分泌细胞因子等方式，调节局部免疫反应，抑制炎症，维持免疫稳态，肥胖会影响这些免疫细胞的分布和功能 。
- 促进伤口愈合和血管生成：大网膜是高度血管化的脂肪结缔组织，能促进止血、支持缺血组织。研究表明，大网膜来源的脱细胞细胞外基质（dECM）和丝素蛋白（SF）制成的仿生水凝胶支架可用于治疗慢性糖尿病伤口；大网膜移植还能刺激血管内皮生长因子（VEGF）表达，促进血管生成 。
- 提供生物支架：大网膜可作为生物支架支持组织再生和修复。在杜氏肌营养不良（DMD）小鼠模型中，大网膜能促进膈肌再生；在肾脏损伤修复、膀胱重建和乳房重建等方面，大网膜也有应用，但部分应用存在并发症，需要进一步研究优化 。
- 缓解淋巴水肿：淋巴水肿是癌症患者术后常见并发症，血管化淋巴结转移（VLNT）包括大网膜移植，可恢复免疫活性淋巴结，促进淋巴引流。研究显示，大网膜移植治疗淋巴水肿安全有效，但需要进一步研究其分子机制，并开展大规模多中心试验 。
- 历史发展
- 早期应用：19 世纪后期，大网膜移植主要用于治疗慢性感染和辅助伤口愈合，如用于堵塞小的穿透性腹部伤口、预防肠吻合口漏等，为现代医学中广泛应用大网膜移植奠定了基础 。
- 20 世纪中期：随着透明室技术的发展和对大网膜血管特性的深入了解，其应用扩展到复杂的显微手术，但研究也发现大网膜移植在某些情况下存在风险，如用于腹腔内肠吻合可能导致肠梗阻 。
- 20 世纪后期至今：对大网膜在癌症生物学中作用的研究，使其应用于肿瘤外科手术。微创技术的发展提高了大网膜移植手术的可行性和安全性，但手术仍存在风险，需要谨慎选择患者并评估风险和收益 。
- 手术技术
- 开放手术：传统的开放手术通过大的腹部切口来获取和移动大网膜，常用于复杂病例，能提供良好的血管化覆盖，支持组织愈合，并发症较少 。
- 腹腔镜手术：微创手术因术后疼痛减轻、住院时间缩短和恢复快而受到青睐。腹腔镜大网膜移植通过几个小切口进行手术，在多种疾病治疗中展现出多样化的应用前景，如控制胸主动脉移植物感染、修复盆腔大缺损等 。
- 机器人辅助手术：机器人辅助手术结合了微创手术的优点，具有更高的精度和控制能力。在大网膜移植和重建手术中，机器人技术可提高手术效果，减少并发症，如机器人辅助获取大网膜游离皮瓣进行乳房重建，皮瓣成功率高 。
- 大网膜移植手术步骤
- 患者准备：术前评估和规划至关重要，包括影像学检查、实验室测试和全面评估患者的整体健康状况，以确定大网膜移植的适用性 。
- 大网膜动员：小心地将大网膜从其与胃和横结肠的附着处分离，同时注意保留其血液供应 。
- 移植：将分离的大网膜转移到目标部位，如肿瘤切除部位或需要重建的缺损处，并固定好，确保充足的血液供应 。
- 关闭和恢复：关闭手术部位，术后对患者进行监测，包括疼痛管理、并发症监测和确保伤口正常愈合 。
大网膜移植在恶性肿瘤治疗中的应用
大网膜的免疫和再生特性使其在恶性肿瘤治疗中备受关注，它可以增强免疫反应、促进组织愈合和将治疗药物直接输送到肿瘤部位 。
- 大网膜的免疫功能
- 免疫监视：大网膜中的乳斑含有多种免疫细胞，如巨噬细胞、淋巴细胞和自然杀伤（NK）细胞等，这些细胞能检测和响应外来颗粒和病原体，在免疫监视中发挥重要作用，维持免疫稳态 。
- 抗炎和愈合特性：大网膜通过分泌抗炎细胞因子（如 IL - 10、TGF - β）和脂肪因子（如脂联素）、促进巨噬细胞向抗炎表型转变、提供血管内皮生长因子（VEGF）促进血管生成、含有间充质干细胞（MSCs）促进组织再生等多种机制，创造有利于愈合和再生的环境 。
- 在不同类型恶性肿瘤中的应用
- 胃癌：胃癌手术常需广泛切除，大网膜移植有助于手术部位的重建和愈合，可能增强对残留肿瘤细胞的免疫反应。研究表明，大网膜移植可提高胃癌患者生存率，且越来越多证据显示预防性大网膜切除术可能增加手术风险和并发症，凸显大网膜移植的价值 。
- 结直肠癌：在结直肠癌尤其是晚期伴腹膜转移的情况下，大网膜可用于将免疫细胞和治疗药物输送到肿瘤部位，控制肿瘤生长。同时，大网膜修复可用于结直肠手术后盆底组织的缺损，减少术后并发症，改善患者的肛门和直肠功能，提高生活质量 。
- 卵巢癌：卵巢癌常扩散至腹腔，大网膜的免疫增强特性可提高手术减瘤和化疗的效果，可能减少肿瘤复发，但卵巢癌的广泛腹腔转移限制了大网膜瓣在修复盆底等部位缺损的应用 。
- 乳腺癌：大网膜移植在乳腺癌手术，特别是乳房切除和重建术后应用广泛。其丰富的血管供应、免疫功能和血管生成能力，有助于伤口愈合、减少并发症和改善美学效果 。
- 食管癌：大网膜移植在食管癌手术治疗和重建中具有重要价值，可增强伤口愈合、减少并发症，如降低吻合口漏率和术后胸腔感染率，改善手术效果 。
- 头颈部癌：大网膜移植用于头颈部癌的复杂重建手术，能促进组织愈合、减少并发症，如在口腔重建中，大网膜瓣具有长蒂长度、丰富血管网络和低供区发病率等优势 。
- 宫颈癌：大网膜移植可用于宫颈癌患者盆腔清扫术后的盆底重建，如用大网膜圆柱瓣内衬分层皮片进行新阴道重建，能保留患者性功能，但该手术仍存在一些问题，如患者生活质量改善不明显、术后感染风险较高等 。
未来方向和趋势
大网膜移植手术在恶性肿瘤治疗中展现出潜力，但也面临手术复杂、风险和需要专业技术等挑战。未来研究将进一步探索其长期结果和更广泛的适用性 。
- 手术技术的进步
- 微创手术：腹腔镜和机器人辅助手术等微创手术技术的持续发展，将提高大网膜移植的可行性和安全性，减少手术时间、术后疼痛和恢复时间，使更多患者受益 。
- 精准手术：先进的成像技术和术中导航系统的整合，可提高大网膜移植的精准度，更好地可视化大网膜和目标部位，促进更准确的解剖和放置，改善手术效果 。
- 与其他疗法的整合
- 与化疗和免疫疗法结合：将大网膜移植与全身疗法（如化疗和免疫疗法）相结合，可增强癌症治疗的整体效果，大网膜的局部药物递送和免疫调节能力使其成为这些疗法的有吸引力的辅助手段 。
- 生物材料和组织工程：利用生物材料和组织工程技术增强大网膜移植是一个新兴研究领域，通过结合生物工程支架或生长因子，有望进一步提高大网膜的再生和治疗能力 。
- 临床试验和循证实践
- 大规模临床试验：需要大规模、多中心的临床试验来充分确定大网膜移植的益处和局限性，为长期结果、最佳患者选择标准和将其纳入标准癌症治疗方案的最佳实践提供有力数据 。
- 手术流程标准化：制定大网膜移植的标准化协议，包括手术技术、患者选择和术后护理指南，有助于确保不同临床环境下的一致性并改善结果 。
- 培训和教育
- 外科医生培训计划：随着大网膜移植需求的增长，为外科医生提供专门的培训计划至关重要，这些计划应专注于手术的独特技术方面和潜在并发症的管理，确保更多外科医生能够安全有效地进行大网膜移植手术 。
- 跨学科合作：促进外科医生、肿瘤学家、免疫学家和研究人员之间的跨学科合作，对于推进大网膜移植领域至关重要，跨学科团队可以共同探索新应用、开发创新疗法并将研究结果转化为临床实践 。
大网膜移植手术是一种有前景的恶性肿瘤治疗方法，尽管存在挑战，但通过手术技术的进步、与其他疗法的整合以及深入研究，有望为癌症患者带来更有效的治疗和更好的生活质量 。
