综述：儿童肿瘤家庭就近多学科康复治疗服务中的综合护理网络：国际环境扫描的经验启示

这篇综述聚焦儿童肿瘤康复治疗服务（RTS）中综合护理网络（ICN）的构建，通过国际环境扫描揭示其提升治疗连续性（如RMIC模型）和生存质量（QoL）的潜力。文章系统分析了15国调研数据，指出ICN在知识共享、跨专业协作中的关键作用，同时强调需解决资源分配与家庭需求脱节等核心挑战。

　　

引言

每年荷兰约有600名儿童确诊肿瘤，5年生存率达80%，但75%的长期幸存者面临治疗相关晚期不良反应。随着生存率提升，对多学科康复治疗服务（RTS）的需求日益凸显。荷兰公主马克西玛儿童肿瘤中心（Princess Maxima Center）提出"集中治疗必需环节，就近提供可能服务"的理念，而综合护理网络（ICN）被视为解决社区康复资源碎片化的关键方案。

方法

研究采用双阶段环境扫描：1）系统检索PubMed中儿童肿瘤ICN相关文献（1945-2023年），基于彩虹整合护理模型（RMIC）评估微观（患者）、中观（机构）和宏观（政策）层面的协作要素；2）向全球26个儿童肿瘤中心发放问卷，聚焦ICN实践中的障碍与促进因素，采用内容分析法归纳15国响应数据。

结果

文献检索
未发现符合标准的ICN实践研究，仅存在知识共享或科研网络报道。

国际调研
7国（加拿大、法国等）报告了非结构化ICN尝试：

• 英国：通过个案转介实现区域化协作，但缺乏系统评估
• 加拿大：安大略省儿科肿瘤卫星计划（POGO）将部分护理转移至社区医院，年度质量监测显示可行性
• 德国：ActiveOncoKids网络提供家庭运动疗法，但覆盖不全
  关键共识包括：

1. 协作价值：92%受访者认为ICN可改善医患沟通（如共享电子病历）
2. 理想框架：需包含数字会诊平台、明确转介路径及政府资金支持
3. 核心障碍：社区治疗师对肿瘤康复知识不足（仅23%接受过专项培训）、医保覆盖缺口

讨论

该研究首次揭示儿童肿瘤ICN建设的全球实践空白。成功要素包括：

• 信任机制：通过联合诊疗（如英国复杂病例交接）建立专业互信
• 知识基建：制定儿童特异性指南（如德国运动疗法共识）
• 政策杠杆：法国区域卫生局打包支付心理-运动-营养评估费用

现存矛盾在于：集中化治疗保障疗效的同时，如何通过ICN实现护理去中心化。未来需纳入患者家庭视角，构建"医院-社区-家庭"三级网络。

结论

儿童肿瘤ICN的发展尚处萌芽阶段，其成功依赖跨部门协作、标准化培训及财政支持。荷兰KinderOncoNet项目（ZonMW资助）正探索将上述发现转化为本土化实践模型，重点填补家庭需求研究空白。