八九十岁腹股沟疝患者的最优手术与麻醉方案：日本多中心队列研究及其意义探寻

为解决老年腹股沟疝患者手术风险调整及不同手术、麻醉方式差异比较的问题，日本 21 家机构研究人员开展相关回顾性队列研究。结果显示腹腔镜手术可行，避免全麻时，局麻下开放手术更佳，为临床治疗提供参考。

　　目的：旨在制定老年腹股沟疝（inguinal hernia）患者的治疗策略，充分考量手术风险的合理调整，并对不同手术和麻醉方式进行比较。
方法：这项回顾性队列研究纳入了 2019 年 1 月至 2023 年 12 月期间，在日本 21 家医疗机构确诊为腹股沟疝、年龄≥80 岁的 1935 名患者。比较全身麻醉（general anesthesia，GA）下的手术方式，并对接受开放手术（open surgery，OS）患者的麻醉方式单独分析。运用治疗加权逆概率法调整混杂因素。
结果：1935 名患者中，841 例接受腹腔镜手术（laparoscopic surgery，LS），1094 例接受开放手术，其中全麻 373 例、脊髓麻醉（spinal anesthesia，SA）401 例、局部麻醉（local anesthesia，LA）320 例。全麻下不同手术方式的总体术后 Clavien-Dindo 分级 II 级及以上并发症发生率相近（LS：3.8% 对比 OS：3.4%；风险比 [RR]：1.10；95% 置信区间 [CI]：0.57，2.10）。开放手术患者中，局麻组并发症发生率更低（LA：1.5% 对比 GA：3.5%；RR：0.43；95% CI：0.13，1.42；LA：1.1% 对比 SA：3.6%；RR：0.29；95% CI：0.10，0.90）。腹腔镜手术组慢性疼痛发生率低于开放手术组（LS：1.7% 对比 OS：3.2%；RR：0.53；95% CI：0.21，1.30）。
结论：腹腔镜腹股沟疝修补术对八九十岁老人是可行选择。若避免全麻，局麻下的开放手术更优。