综述：合并症和手术方式对微创胆囊切除术后切口疝发生的影响：多变量回归调整研究的系统评价和荟萃分析

《Hernia》：The impact of comorbidities and surgical approach in incisional hernia development after minimally invasive cholecystectomy: a systematic review and meta-analysis of multivariate regression-adjusted studies

这篇综述聚焦微创胆囊切除术。通过系统回顾和荟萃分析，发现年龄较大、BMI>30kg/m2 、糖尿病（DM）、美国麻醉医师协会评分（ASA）>2 和手术部位感染（SSI）是术后切口疝（IH）的危险因素，且单切口与多端口手术疝发生率无差异。

　　

背景

腹腔镜胆囊切除术凭借微创优势，如术后疼痛减轻、恢复快，成为广泛应用的胆囊切除方法。然而，术后切口疝的风险不容忽视。明确合并症对这一风险的影响，对优化患者管理和手术规划意义重大。本系统评价和荟萃分析旨在探究合并症对微创腹腔镜胆囊切除术后切口疝风险的影响。

方法

研究人员全面检索了 PubMed、Embase 和 Cochrane 数据库，时间跨度从建库至 2024 年 8 月。纳入研究均为探究微创胆囊切除术后切口疝危险因素的文章。通过亚组分析比较单切口腹腔镜胆囊切除术（SILC）和多端口腹腔镜胆囊切除术（MPLC）的疝发生率。分析的合并症包括年龄、糖尿病（DM）、体重指数（BMI）>30kg/m²、女性性别，以及单端口胆囊切除术研究中的脐疝修复史。同时，还分析了围手术期因素，如急性与慢性胆囊炎、切口扩大和手术部位感染（SSI）。使用 R Studio 中的 meta 软件包进行统计分析 。

结果

研究初期，共筛查了 551 篇文章的标题和摘要，从中挑选出 19 篇进行全文评审，最终纳入 9 项研究，涉及 7052 名患者。比例荟萃分析显示，切口疝发生率为 3.82%，95% 置信区间 [0.98；8.27]，I²=97%。研究发现，年龄较大（平均差异 9.6 岁；95% 置信区间 [6.9；12.3]；P<0.001）、糖尿病（风险比 2.15；95% 置信区间 [1.1；4.2]；p = 0.02）和 BMI 高于 30kg/m²（风险比 2.65；95% 置信区间 [2.1；3.3]；p<0.01）与术后切口疝的发生相关。性别（风险比 1.09；95% 置信区间 [0.95；1.26]；P = 0.68）与切口疝发生无关联。手术部位感染（SSI）被确定为切口疝的危险因素（风险比 5.3；95% 置信区间 3 - 9.1；p<0.01），但切口扩大（优势比 3.7；95% 置信区间 0.3 - 51.8；p = 0.33）和急性胆囊炎（风险比 2.6；95% 置信区间 0.95 - 7.1；p = 0.06）与切口疝无明显关联。此外，在 SILC 研究中，既往脐疝修复史与切口疝发生率增加无关（风险比 2.12；95% 置信区间 [0.86；5.22]；p = 0.1）。SILC（2.96%；95% 置信区间 [0.47；7.14]）和 MPLC（4.4%；95% 置信区间 [0.21；13.2]）的疝发生率无亚组差异（p = 0.73）。

结论

该荟萃分析表明，年龄较大、BMI>30kg/m²、糖尿病（DM）、美国麻醉医师协会评分（ASA）>2 和手术部位感染（SSI）是微创胆囊切除术后切口疝发生的相关危险因素。这为临床医生在手术前评估患者风险、制定个性化手术方案提供了重要参考依据，有助于降低术后切口疝的发生风险，提升患者的治疗效果和预后质量。