《Sports Medicine - Open》：Management of Anterior Cruciate Ligament Injuries in Children and Adolescents: A Systematic Review
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这篇综述聚焦儿童和青少年前交叉韧带（ACL）损伤的管理策略。通过系统回顾，发现保守治疗会增加膝关节不稳定、二次损伤和退变风险，而手术干预（如骨骺保留和经骨骺技术）在恢复膝关节稳定性、降低并发症和提高重返运动（RTS）率方面更具优势。
儿童和青少年前交叉韧带（ACL）损伤的管理：一项系统综述
随着儿童和青少年参与体育运动的人数不断增加，前交叉韧带（ACL）损伤在这一活跃群体中日益普遍。该损伤会导致膝关节不稳定、疼痛和功能障碍，严重影响他们参与体育活动的能力。由于儿童和青少年的骺板未闭合，这给 ACL 损伤的治疗带来了独特挑战。本次系统综述旨在评估和总结儿童和青少年 ACL 损伤的管理策略。
研究方法
本研究遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）报告指南，并在 PROSPERO 数据库中预先注册。研究人员检索了 PubMed、Embase、Web of Science 和 Cochrane Library 数据库，筛选出符合条件的临床研究。由两名独立研究人员进行研究筛选、数据提取和质量评估，使用非随机研究方法学指数（MINORS）评估纳入研究的质量。通过描述性方法对纳入研究进行综合分析，对不同干预措施的重返运动（RTS）率进行荟萃分析。
研究结果
- 研究筛选：最初检索到 7507 篇文献，经过筛选，最终纳入 105 项研究，涉及 8294 名儿童和青少年。
- 研究特征：多数研究为单中心研究（97.14%），参与者年龄多在 12 - 16 岁之间。证据水平以 III - IV 级为主（97.14%），随访时间为 3 - 216 个月。
- 质量评估：研究方法学严谨性存在显著差异，在研究终点的无偏评估和样本量的前瞻性计算方面存在局限性。
- 临床结果
- 膝关节不稳定：保守治疗的膝关节不稳定发生率为 35.85 - 100%，经骨骺 ACL 重建的发生率为 0 - 7.41%。
- 半月板和 / 或软骨二次损伤：保守治疗的半月板损伤发生率较高，如部分研究中分别为 28.5%、17% 等；手术治疗可降低半月板损伤风险，不同手术方式的半月板损伤发生率在 2.91 - 18.52% 之间。
- 退行性改变的影像学表现：保守治疗的膝关节退行性改变发生率较高（43.48%、61.11%），经骨骺 ACL 重建后的发生率为 0 - 4.00%。
- 生长板问题或腿长差异：经骨骺 ACL 重建存在一定的生长板问题和腿长差异发生率；骨骺保留技术在这方面风险较低，部分研究中未发现相关问题。
- 移植物失败和再次手术：不同手术方式的移植物破裂和再次手术发生率各不相同，如经骨骺或部分经骨骺 ACL 重建的移植物破裂率为 0 - 41.18%，再次手术率为 3.12 - 37.93%。
- 重返运动：保守治疗的 RTS 率为 5.56 - 84.78%，汇总率为 44.00%（95% CI：0.02 - 0.93）；骨骺保留 ACL 重建的 RTS 率为 55.70 - 100.00%，汇总率为 92.60%（95% CI：0.73 - 1.00）；经骨骺 ACL 重建的 RTS 率为 41.38 - 100.00%，汇总率为 83.40%（95% CI：0.72 - 0.92）。
讨论
ACL 损伤在儿童和青少年中的发生率不断上升，治疗策略存在争议。保守治疗与较高的膝关节不稳定、二次损伤和退行性改变风险相关，且 RTS 率较低。ACL 重建在恢复膝关节稳定性、减少并发症和提高 RTS 率方面表现更优，但存在移植物破裂和再次手术的风险。不同手术技术各有特点，如骨骺保留技术对生长干扰小，经骨骺技术在青少年中应用广泛，但不同技术在生长干扰、移植物生存等方面的差异仍需进一步研究。本研究存在一定局限性，如未纳入灰色文献、依赖低级别证据研究、未详细探讨异质性来源等。
结论
保守治疗儿童和青少年 ACL 损伤会带来诸多问题，手术干预虽有优势，但也存在风险。因此，应根据患者的生长阶段和解剖特征选择个性化的手术技术。未来需要更多高质量的随机对照试验来验证研究结果，为临床决策提供更可靠的依据。
