口服葡萄糖耐量试验曲线下面积与非糖尿病孕妇不良妊娠结局的关联性研究

本研究针对未达妊娠期糖尿病(GDM)诊断标准但存在高血糖风险的孕妇群体，通过回顾性队列分析23,577例孕妇的OGTT曲线下面积(AUC-OGTT)，发现中等(MA)和大面积(LA)葡萄糖模式与子痫前期、早产、巨大儿和剖宫产风险显著相关（调整后RR 1.20-1.68），为临床早期识别高风险孕妇提供了量化指标。

　　

妊娠期高血糖一直是围产医学领域的重要挑战，虽然妊娠期糖尿病(GDM)的诊断和管理已形成规范，但大量OGTT结果未达诊断标准的孕妇仍面临不良妊娠结局风险。现有研究多聚焦单一时间点血糖值或异常值数量，难以全面评估血糖代谢异常程度。中国作为人口大国，每年有数百万GDM阴性孕妇，亟需建立更精准的风险预测模型。

浙江大学医学院附属妇产科医院的研究团队开展了一项大规模回顾性队列研究，纳入2018-2019年间40,629例孕妇数据，最终分析23,577例非GDM孕妇。研究创新性地采用OGTT曲线下面积(AUC-OGTT)量化血糖暴露总量，按三分位数将人群分为小面积(SA，AUC≤12.26)、中面积(MA，12.26-13.81)和大面积(LA，>13.81)三组，探讨其与子痫前期、早产(<37周)、巨大儿(≥4000g)和剖宫产的关联。论文发表于《Journal of Health, Population and Nutrition》。

研究采用75g OGTT检测24-28周孕妇血糖，通过梯形法计算AUC：(空腹血糖+1h血糖)×0.5 + (1h血糖+2h血糖)×0.5。实验室采用己糖激酶法检测血糖，质量控制严格。统计分析使用SPSS 20.0和GraphPad Prism 8.0，通过多因素logistic回归调整年龄、孕前BMI等混杂因素。

研究结果显示：

1. 基线特征差异：LA组孕妇年龄(31.6±4.2岁)和孕前BMI(21.0±2.7 kg/m²)显著高于SA组(P<0.001)，且FPG、1h-PG和2h-PG呈梯度上升(均P<0.001)。
2. 妊娠结局：LA组子痫前期(2.00% vs 1.25%)、早产(5.17% vs 4.10%)、巨大儿(6.85% vs 3.79%)和剖宫产率(40.97% vs 33.00%)均显著高于SA组(均P<0.01)。
3. 剂量效应关系：AUC-OGTT每增加1个单位，巨大儿风险升高68%(aRR 1.68, 95%CI 1.44-1.95)，早产风险升高20%(aRR 1.20, 1.03-1.41)。
4. 分层分析：35岁以下孕妇中LA组巨大儿风险最高(aRR 1.60, 1.26-2.01)；低BMI孕妇中MA/LA组的子痫前期风险达3.25倍和2.65倍。

结论指出，AUC-OGTT可作为非GDM孕妇不良结局的独立预测指标，其量化评估优于传统单点血糖值。MA和LA模式分别使巨大儿风险增加34%和68%，且风险随年龄和BMI升高而加剧。该研究首次在中国人群证实OGTT动态曲线形态的临床价值，为优化产前监护提供了循证依据。

讨论部分强调，高AUC-OGTT反映持续高血糖暴露，可能通过胎儿高胰岛素血症和胎盘血管功能障碍等机制导致不良结局。临床实践中，对MA/LA模式孕妇应加强晚期血糖监测，尤其关注高龄(≥35岁)和超重(BMI≥24)亚群。未来需探索饮食运动干预对改善AUC-OGTT模式的效果，该指标的成本效益优势使其适合在资源有限地区推广。研究局限性包括未能收集生活方式数据，但大样本量和严格质控增强了结果可靠性。这项成果为妊娠代谢管理提供了新的生物标志物，对降低母婴并发症负担具有重要意义。