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目前关于退行性胸腰椎后凸（DTLK）矢状面对线特征及合理手术策略的研究较少。研究人员对 245 例 DTLK 合并腰椎管狭窄患者进行研究，基于 TLK 和平衡状态将 DTLK 分为 4 型，明确风险因素并制定策略，为临床治疗提供依据。
在人口老龄化加剧的当下，骨骼健康问题日益凸显。退行性胸腰椎后凸（Degenerative thoracolumbar kyphosis，DTLK）作为一种常见的脊柱疾病，正困扰着越来越多的老年人。它是由脊柱退变引发的结构性畸形，在矢状面上，正常的前凸角度会减小。想象一下，原本挺直的脊梁逐渐弯曲，不仅影响体态美观，更严重降低了患者的生活质量。患者常伴有腰椎管狭窄，遭受着腰痛、下肢放射痛和间歇性跛行的折磨，每一步行动都充满艰难。
然而，在医学领域，对 DTLK 的研究却存在诸多不足。虽然其发病率逐渐上升，但目前对 DTLK 矢状面对线的特征描述并不清晰，在面对不同类型的 DTLK 时，医生们也难以抉择合理的手术策略。在这样的背景下，为了填补这些空白，给患者带来更精准有效的治疗，北京大学人民医院的研究人员勇挑重担，开展了一项极具意义的研究。
研究人员选取了 2016 年 1 月至 2022 年 12 月期间，245 例确诊为 DTLK 合并腰椎管狭窄且接受手术治疗的患者。通过详细记录患者的脊柱骨盆测量参数，如胸椎后凸（Thoracic kyphosis，TK）、胸腰椎后凸（Thoracolumbar kyphosis，TLK）、腰椎前凸（Lumbar lordosis，LL）、骨盆入射角（Pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（Pelvic tilt，PT）、矢状面垂直轴（Sagittal vertical axis，SVA）等，同时评估患者是否存在严重骨质疏松。接着，运用两步聚类分析方法，深入探究患者的脊柱骨盆矢状面对线参数和临床特征。
研究结果令人眼前一亮。研究人员发现，这些参数之间存在紧密的联系。基于 TLK 和平衡状态，DTLK 可分为 4 种类型：I 型为轻度后凸且平衡；II 型为轻度后凸但失衡；III 型为重度后凸且平衡；IV 型为重度后凸且失衡 。而且，严重骨质疏松患者出现失衡的概率是无骨质疏松患者的 8.4 倍；骨盆腰椎失配（PI - LL 不匹配）患者失衡的概率是匹配患者的近 10 倍。此外，不同类型患者的 TK 影响因素也有所不同，I 型患者中，PI 和 PI - LL 是影响 TK 的因素；II 型患者中，LL 和 PT 起关键作用；III 型患者中，LL、PI 和 PT 均有影响；而 IV 型患者未发现明确的影响因素。基于这些结果，研究人员针对不同类型的患者制定了有针对性的手术策略：I 型患者建议进行短节段固定治疗腰椎管狭窄，无需处理后凸节段；II 型和 III 型患者可能需要进行多节段手术；IV 型患者则需进行长节段手术，同时处理腰椎管狭窄、后凸和失衡问题 。
这项研究意义非凡。它首次基于 TLK 和平衡状态对 DTLK 进行了系统分类，清晰地明确了骨质疏松和骨盆腰椎失配是 DTLK 失衡的重要风险因素。同时，为不同类型的 DTLK 患者提供了精准的治疗策略，这大大提高了临床治疗的针对性和有效性，为骨科医生在面对 DTLK 患者时提供了可靠的参考依据，在成人脊柱畸形治疗领域迈出了重要的一步。该研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》杂志上。
在研究方法上，研究人员采用了回顾性研究方法，选取单中心患者进行研究。通过在图片存档与通信系统（PACS）上测量脊柱骨盆参数，并依据双能 X 线吸收法和术中资深医生的判断评估骨质疏松情况。利用两步聚类分析、Pearson 相关分析、单因素方差分析、多项逻辑回归分析和多元线性回归分析等统计学方法，对数据进行深入挖掘和分析。
在研究结果部分：
- 患者基本情况与手术效果：患者平均年龄 67.1±10.4 岁，术后健康相关生活质量显著改善，并发症发生率为 12.6% 。
- 参数相关性：通过相关性分析发现，SVA 与 SSA、PI - LL 呈正相关，与 LL、SS 呈负相关；TK 与 LL、PI、SS 呈正相关，与 PI - LL 呈负相关；PT 与 PI、PI - LL 呈正相关，与 SS 呈负相关。
- 聚类分析结果：两步聚类分析确定了 TLK 和 SVA 为主要因变量，成功将患者分为 4 种类型，且各类型在多个参数上存在显著差异。
- 风险因素分析：多项逻辑回归分析表明，严重骨质疏松和骨盆腰椎失配是导致 DTLK 失衡的重要风险因素。
- 影响因素分析：多元线性回归分析找出了不同类型患者中影响 TK 的因素。
- 手术策略制定：根据研究结果，为不同类型患者制定了相应的手术策略。
在结论与讨论部分，研究人员强调了研究的重要性。虽然目前对 DTLK 的分类和治疗策略尚无共识，但本研究通过对大量患者的分析，明确了 DTLK 的特征、风险因素和手术策略。不过，研究也存在一定局限性，如单中心研究、未纳入脊柱侧凸患者、手术策略受多种因素影响以及仅收集了需手术的 DTLK 合并腰椎管狭窄患者等。但这并不影响其为后续研究和临床治疗提供宝贵的参考，未来还需更多多中心、大样本的研究来进一步完善 DTLK 的诊疗方案，为患者带来更多希望。
