血清碱性磷酸酶/肌酐比值（OI）作为退变性腰椎侧凸患者低骨密度的新型筛查指标：基于大数据的验证研究

针对退变性腰椎侧凸（DLS）患者骨密度（BMD）评估的临床难题，南京大学医学院附属鼓楼医院团队通过分析NHANES大数据及166例DLS患者队列，首次提出血清碱性磷酸酶/肌酐比值（OI）可作为低腰椎BMD的简易筛查工具。研究发现OI与腰椎T值（r=-0.392）和HU值显著负相关，ROC曲线下面积达0.757，且通过年龄-性别-尿素氮校正的列线图模型（McFadden R2=0.212）进一步优化预测效能。该研究为DLS患者术前骨质量评估提供了经济高效的解决方案。

　　

随着人口老龄化加剧，退变性腰椎侧凸（Degenerative Lumbar Scoliosis, DLS）和骨质疏松已成为困扰中老年人群的常见健康问题。DLS患者常因脊柱畸形导致慢性疼痛和神经症状，而低骨密度（Bone Mineral Density, BMD）更会加剧手术风险，引发内固定松动、器械失败等严重并发症。尽管双能X线吸收测定法（DEXA）是评估BMD的金标准，但其辐射暴露和骨赘干扰等问题限制了在DLS患者中的应用。如何通过简便、无创的方法精准评估骨质量，成为临床亟待解决的难题。

南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科团队在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》发表的研究，创新性地提出血清碱性磷酸酶（ALP）与肌酐比值（Osteopenia Index, OI）作为筛查指标。研究分为两阶段：首先利用美国国家健康与营养调查（NHANES）2009-2018年6,167例数据建立OI与BMD的关联模型，随后通过166例DLS患者队列验证其临床价值。关键技术包括多变量逻辑回归、限制性立方样条（RCS）分析和受试者工作特征（ROC）曲线评估，所有患者均接受DEXA和CT扫描获取腰椎T值和Hounsfield单位（HU）值。

主要结果

1. NHANES队列验证OI的预测价值
   通过三分位分组发现，高OI组（≥93）患骨量减少的风险是低OI组（<68）的2.092倍（95%CI=1.566-2.796）。RCS分析显示OI与骨量减少风险呈剂量依赖性上升。

2. DLS患者中OI的诊断效能
   OI与腰椎T值（r=-0.392）和HU值（r=-0.373）均显著负相关。ROC曲线确定最佳截断值为124.73（AUC=0.757），灵敏度达76.3%。

3. 临床实用工具开发
   构建包含年龄、性别和尿素氮（BUN）的列线图模型，McFadden R²为0.212，显著提升预测准确性。

结论与意义
该研究首次证实OI作为常规生化指标组合的临床价值：ALP反映骨转换活跃度，肌酐则间接体现肌肉活动对骨骼的机械刺激保护作用。相较于传统影像学方法，OI具有三大优势：① 仅需常规血液检测，成本低廉；② 避免DEXA在DLS患者中的骨赘干扰；③ 联合年龄、性别等基础变量后可进一步提升预测精度。这一发现为DLS患者术前骨质量快速筛查提供了新范式，尤其适合医疗资源有限地区推广应用。未来研究可探索OI在其他脊柱退变性疾病中的普适性，并优化截断值以适应不同人群。