编辑推荐：
为解决距下关节清创在胫距跟关节融合术（TTCA）中的必要性问题，研究人员对比分析 48 例接受 TTCA 的患者。结果显示，距下关节清创可提高融合率，但不影响功能结局。该研究为临床手术方案选择提供重要参考。
在人体的足部，众多关节协同运作，让我们得以自由行走、奔跑。然而，当这些关节出现问题，比如因创伤、疾病导致胫距关节和距下关节发生退变，就会严重影响足部功能，给人们的生活带来极大困扰。胫距跟关节融合术（Tibiotalocalcaneal arthrodesis，TTCA）是治疗后足关节炎的常用手术方式，可恢复后足稳定性和力线。但在手术过程中，距下关节是否需要进行开放性清创一直存在争议。有些研究认为仅通过髓内扩髓就能实现距下关节融合，而另一些则强调开放性清创对提高融合率和改善临床结局至关重要。为了弄清楚这个问题，来自 Metin Sabanci Baltalimani Bone Diseases Training and Research Hospital 等机构的研究人员开展了相关研究，其成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。
研究人员采用回顾性分析的方法，选取了 2010 年至 2015 年在本院接受 TTCA 并采用逆行髓内钉固定的患者。纳入标准为同时存在胫距关节和距下关节退变，排除了患有神经肌肉或肌肉骨骼疾病影响功能评估、神经病变（如糖尿病伴基线感觉障碍）等多种情况的患者 。最终 48 例完成随访的患者纳入研究，将其分为两组：Group 1 的 20 例患者接受胫距关节和距下关节开放性清创，随后进行髓内扩髓；Group 2 的 28 例患者仅接受胫距关节开放性清创，距下关节采用闭合髓内钉扩髓。
在研究中，研究人员通过多种方式评估手术效果。术前和术后采用标准 X 线片测量后足对线角度，对于术后 6 - 9 个月在至少三个解剖平面未见到桥接骨痂的患者，进行计算机断层扫描（CT）检查以评估是否有潜在的纤维骨痂形成。同时，利用视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）评估疼痛程度，美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）评分和 Roles - Maudsley 评分系统评估功能和疼痛结局。此外，还比较了两组的手术时间和并发症发生率。
研究结果显示，在患者特征方面，除了 Group 1 手术时间更长外，两组间无显著差异。术后影像学评估发现，两组在术后后足对线角度和胫距关节融合率上无统计学差异，但 Group 1 的距下关节融合率（80%）显著高于 Group 2（32%）。在功能评分上，两组术后 AOFAS、VAS 和 Roles - Maudsley 评分均有显著改善，但组间比较在术前、术后中期和长期均无显著差异。在并发症方面，Group 1 的中期并发症发生率（60.0%）显著高于 Group 2（21.4%），不过 Group 1 中腓肠神经病变的发生率更高。长期来看，虽然两组长期并发症发生率差异无统计学意义，但 Group 2 数值上更高。进一步分析发现，距下关节未融合的患者长期功能评分显著低于融合患者，而中期评分差异不明显。
综合研究结果和讨论部分来看，该研究表明虽然两组中期功能结局相似，但距下关节未融合会导致患者长期结局显著较差。同时，即使不进行距下关节清创，通过胫距关节融合、正确的后足对线和关节固定，也能有效缓解疼痛和改善功能。这意味着在一些软组织条件限制无法安全进行距下关节清创的情况下，如创伤后或感染后软组织条件不佳时，不进行距下关节清创的手术方式仍可获得满意的功能结局。然而，该研究也存在一些局限性，如回顾性研究设计可能存在偏倚、样本量较小、患者人群异质性较大、缺乏常规的术后高级影像学检查等。但总体而言，这项研究为临床医生在 TTCA 手术中是否选择进行距下关节清创提供了重要的参考依据，有助于制定更个性化的手术方案，对提高后足关节炎的治疗水平具有重要意义。
