综述：鱼骨迁移：并发症、诊断挑战及治疗策略

这篇综述聚焦鱼骨迁移问题，系统梳理了 1972 - 2024 年相关文献，分析 127 例罕见部位鱼骨嵌顿案例，涵盖患者特征、鱼骨迁移部位、症状、诊断及治疗等方面，为临床处理鱼骨迁移并发症提供重要参考。

　　

背景

鱼骨是耳鼻喉科急诊中常见的咽和胃肠道异物。日本近期流行病学数据显示，儿童咽异物发生率高，其中鱼骨占比达 67%。鱼骨常嵌顿于扁桃体窝、舌根、梨状窝、咽侧壁和食管壁等部位。若处理不当，如强行吞咽饭团或干粮，鱼骨可能迁移，引发严重并发症，约 12 - 18% 的鱼骨摄入病例会出现穿孔、脓肿等并发症 。本综述旨在通过检索 1972 - 2024 年 PubMed、CNKI 和 Embase 数据库中 “fishbone” 相关文献，探讨鱼骨迁移至罕见部位的并发症及管理策略。

方法

1. 检索策略：第一作者（DL）于 2024 年 2 月以 “fishbone” 为关键词，在 PubMed、Embase 和 CNKI 数据库进行系统检索。
2. 文献筛选：两名评审员（DL、WTZ）独立评估检索到的文献标题和摘要，依据纳入标准和排除标准筛选文献。纳入标准包括同行评审期刊发表的原创研究（含病例报告和病例系列）、涉及鱼骨迁移至罕见解剖部位的人类患者、提供临床症状、诊断方法、治疗方式或结果数据的文章；排除标准有非相关研究、记录不充分文章及重复数据 。筛选过程中若有分歧，通过协商解决，并手动检索参考文献以获取更多文献。
3. 数据提取：从纳入研究中提取患者年龄、性别、发病至就诊时间、鱼骨迁移部位、临床症状、体格检查结果、诊断方法、治疗方式、误诊情况及患者结局等数据。

结果

1. 文献及患者特征：共纳入 123 篇文献，分析 127 例罕见部位鱼骨嵌顿患者。患者年龄 2 - 83 岁，平均 52 ± 17.64 岁；男性 77 例（60.63%），女性 50 例（39.37%）。从鱼骨嵌顿到就诊时间差异大，最长 12 年，最短 5 小时，平均 128 ± 599.72 天 。
2. 鱼骨迁移部位：腹部（尤其是肠道）是最常见的鱼骨嵌顿部位，占 25.98%（33 例），可导致肠穿孔、大网膜脓肿、炎性假瘤等并发症，甚至有鱼骨穿入子宫的案例。肝脏脓肿次之，占 17.32%（22 例），部分患者曾被误诊为肝癌。此外，鱼骨还可迁移至胰腺、脾脏、胆管、颈部组织器官、胸部组织器官、心脏、肺和支气管、舌头、脊髓、鼻咽部等部位，引发多种严重并发症123。
3. 临床症状和体格检查：患者最常见的症状为胃肠道症状，如中上腹痛（14.96%）、弥漫性腹痛（9.45%）、下腹痛（7.09%），其次为发热（11.02%）、胸痛（7.09%）、咽痛（6.29%）等 。体格检查中，腹部症状最为常见，如腹部反跳痛（10.24%）、腹部压痛（10.24%）；颈部症状次之，如颈部压痛（5.51%）、颈部肿胀（4.72%） 。
4. 诊断方法：52.76%（67 例）的患者主要通过 CT 扫描确诊，11.82%（15 例）的患者采用 CT 和超声（US）联合诊断，5.51%（7 例）的患者仅通过超声确诊。此外，还有 X 射线、胃镜、支气管镜、磁共振成像（MRI）等诊断方法，部分患者在术后才发现鱼骨4。
5. 治疗方式：多数患者（61.42%，78 例）接受开放手术，如经皮引流或切开引流；29.13%（37 例）的患者接受内镜下鱼骨取出术，2 例内镜取出失败后转为开放手术；7.87%（10 例）的患者未接受手术治疗，部分经保守治疗好转，部分死亡5。

讨论

1. 鱼骨卡顿原因：吞咽异物在胃肠病学和耳鼻喉科较为常见，儿童、戴假牙者、精神障碍者、酗酒者及牙齿缺失或佩戴假牙的老年人风险较高。鱼骨易迁移至胃肠道，原因包括鱼骨尖锐可直接穿透胃肠道、导致局部黏膜损伤、肠道结构特殊使异物难以通过以及患者不当处理等 。
2. 临床症状与体征关联：腹部是最常见的嵌顿部位，故腹痛和压痛常见。肠道中，回盲部是穿孔最常见部位，患者常表现为右下腹疼痛，易误诊为阑尾炎 。肝脏脓肿患者多有发热、寒战、上腹痛等症状，易误诊为肝癌 。颈部鱼骨迁移多导致甲状腺脓肿等，心脏迁移可致心包积液，易误诊为急性心肌梗死 。脊柱损伤会引起相应肢体功能改变。因此，详细询问病史和全面体格检查至关重要678。
3. 辅助检查评价：CT 检测鱼骨的准确率近 100%，能有效识别鱼骨异物及其位置，评估并发症，但对非钙化鱼骨敏感性较低 。超声可用于颈部和浅表软组织异物定位。电子胃镜操作简单、快速、廉价，但取较大异物时稳定性欠佳。硬质食管镜可直接取出部分异物，但视野和亮度有限，患者不适感强。纤维喉镜可在直视下取出咽部异物。医学导航技术在异物取出方面有潜力，但存在组织变形和虚拟 - 物理配准等问题91011。

结论

鱼骨穿透咽壁或胃肠道壁可引发多种严重并发症，如颈部脓肿、纵隔炎、肝脓肿等，部分患者可能被误诊为肿瘤。为避免误诊，获取详细病史和进行全面术前检查至关重要，CT 是判断异物是否损伤周围组织、器官和血管的首选检查方法。内镜检查前需排除禁忌证，操作时应注意避免黏膜损伤。对于难以取出的异物，建议寻求外科手术辅助。取出异物后，需复查胃镜以检查胃肠道有无损伤 。