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恶性脊髓压迫（MSCC）可致神经功能受损，治疗方案选择存争议。研究人员回顾分析 131 例患者，发现术前减压手术（DS）联合放疗（RT）在部分亚组或有优势，完成 RT 对总体生存（OS）影响大。该研究为临床治疗提供参考。
在癌症的众多危急情况中，恶性脊髓压迫（Malignant Spinal Cord Compression，MSCC）格外棘手。它常常在患者身患多种晚期癌症时出现，像一个隐藏的 “杀手”，悄无声息地压迫脊髓，导致患者神经功能受损。不仅如此，患者还要忍受剧痛，脊柱也变得不稳定，生活质量急剧下降。
过去，放疗（Radiotherapy，RT）和皮质类固醇是主要治疗手段。可随着医学发展，现在多数情况下，先进行原发性减压手术（Decompressive Surgery，DS），再配合巩固性放疗成为新的标准治疗方案。这一转变主要源于一项前瞻性随机试验，该试验表明先进行 DS 再放疗能带来更好的治疗效果。然而，这个试验存在局限性，它排除了一些对放疗高度敏感的原发性肿瘤患者，比如骨髓瘤和淋巴瘤患者，而且对患者的身体状况和预期寿命有严格要求，导致研究对象不能完全代表临床实际情况。所以，关于 DS 联合 RT 与单纯 RT 的疗效对比，仍存在很多疑问，急需更多研究来解答。
为了填补这些知识空白，德国哥廷根大学医学中心（University Medical Center G?ttingen）的研究人员挺身而出，开展了一项回顾性研究。他们收集了 1998 年至 2018 年间在该中心接受 MSCC 治疗的 131 例患者的资料，仔细评估了治疗方式、神经功能改善情况、总体生存（Overall Survival，OS）以及治疗相关毒性。
这项研究意义重大。它为临床医生在面对 MSCC 患者时，提供了更全面、更符合实际的治疗参考。帮助医生更精准地选择治疗方案，提高患者的生活质量，延长患者的生存时间。而且，该研究成果发表在《BMC Cancer》上，为全球医学领域对 MSCC 的研究贡献了重要数据和见解。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：通过系统关键词筛查 “截瘫” 来确定患者及诊断；从患者病历和放疗治疗计划系统中提取数据；利用医院内部数据处理系统进行患者随访；运用 SPSS（v. 27）和 R（v. 4.0.2）软件及 “KMWin” 插件进行统计分析，包括使用 Kaplan - Meier 估计生存统计、log - rank 检验比较生存时间、单变量和多变量 Cox 回归及逻辑回归评估变量对生存和症状缓解的影响。
研究结果
- 患者基本情况：131 例患者纳入分析，平均年龄 59 岁，男性占 59.5% 。42.7% 的患者在 RT 前接受 DS，主要原发性肿瘤部位为乳腺癌和前列腺癌。RT 多采用低分割放疗，79.4% 的患者按计划完成 RT，其余因病情恶化或患者选择提前结束。
- 症状缓解与治疗依从性：41.2% 的患者实现症状缓解，其中接受 DS 后再 RT 的患者症状缓解率为 48.1%，单纯 RT 患者为 51.9%，但差异无统计学意义。多变量逻辑回归显示，应用的 RT 剂量对症状缓解有显著影响，按计划完成 RT 是症状缓解的重要预测因素。
- 总体生存：患者中位 OS 为 5.6 个月。单变量 Cox 回归分析表明，按计划完成 RT、实现症状缓解和生物学有效剂量（Biologically Effective Dose，BED）对 OS 有显著正向影响。多变量分析显示，实现症状缓解和治疗时间间隔对 OS 有显著影响，按计划完成 RT 对 OS 的影响虽较单变量分析弱，但仍显著。
- 亚组分析：在乳腺癌亚组中，年龄与症状缓解呈负相关，DS 和增加 BED 与症状缓解呈正相关，按计划完成 RT 显著降低 OS 风险。前列腺癌亚组未发现相关显著关联。低放射敏感性肿瘤亚组中，按计划完成 RT 和 BED 与 OS 改善相关。中、高放射敏感性肿瘤亚组中，按计划完成 RT 等因素与症状缓解相关，且中、高放射敏感性肿瘤患者联合分析显示，术前 DS 与症状缓解可能性增加相关。
研究结论与讨论
总体而言，在整个患者队列中，RT 前是否进行 DS 对神经症状缓解无显著差异。但亚组分析提示，对于中、高放射敏感性肿瘤患者，术前 DS 可能有一定优势。而对 OS 影响最显著的因素是实现神经症状缓解，这又主要取决于按计划完成放疗。
不过，该研究也存在一些局限性。数据收集是回顾性的，存在一定偏差；症状缓解评估不够详细，缺乏统一评分；重要时间节点难以精确确定；未全面评估生活质量。尽管如此，该研究涵盖多种恶性脊髓压迫情况，代表了学术肿瘤中心的综合治疗情况，为后续研究和临床实践提供了宝贵的数据基础和研究方向。未来，期待更多前瞻性研究进一步明确 MSCC 的最佳治疗策略，为患者带来更多希望。
