被动吸烟对女性全身麻醉患者呼吸不良事件发生率的影响：一项前瞻性队列研究

本研究针对被动吸烟（PSE）与女性患者全身麻醉（GA）期间呼吸不良事件（AEs）的关联展开。研究人员通过单中心前瞻性队列研究，纳入150例接受择期手术的女性患者，分为PSE组（75例）和NPSE组（75例）。结果显示，PSE组术中及术后呼吸AEs（如低氧血症、分泌物增多）发生率显著高于NPSE组（69.3% vs. 16.0%，p<0.001），提示被动吸烟是围术期呼吸并发症的重要风险因素。该研究为临床制定术前被动吸烟干预策略提供了依据。

　　

研究背景与意义
在发展中国家，女性因社会文化因素成为被动吸烟（PSE）的高危群体，但其对围术期呼吸系统的影响长期被忽视。尽管已知主动吸烟会增加麻醉风险，但关于被动吸烟与全身麻醉（GA）期间呼吸不良事件（AEs）的关联仍存在争议。尤其女性对烟草烟雾更敏感，可能面临更高的麻醉并发症风险。巴基斯坦等地区男性吸烟率高达27.0%，而女性仅5.5%，导致女性被动吸烟暴露率显著上升。这一公共卫生问题亟需量化研究，以指导临床干预。

研究设计与方法
阿迦汗大学医院的研究团队开展了一项单中心前瞻性队列研究（2021年7月至2022年7月），纳入150例ASA I-II级、BMI<35 kg/m²的女性择期手术患者，分为PSE组（暴露≥3个月）和NPSE组（暴露<1支/天）。通过标准化麻醉方案（异丙酚诱导、异氟烷维持、气管插管）和盲法评估，记录术中（如喉痉挛、支气管痉挛、SpO₂<95%）及术后（PACU和12小时）呼吸AEs。统计学分析采用RStudio进行卡方检验和Mann-Whitney U检验。

研究结果

1. 基线特征平衡：两组年龄、BMI等无显著差异（p>0.05），麻醉时长、手术类型等混杂因素均衡（表1-2）。
2. 呼吸AEs发生率：PSE组总体呼吸AEs达69.3%，显著高于NPSE组的16.0%（p<0.001）。术中高分泌（50.7% vs. 4%）和低氧血症（38.7% vs. 6.7%）差异最显著（表3）。
3. 术后并发症：PACU期间PSE组咳嗽（10.7% vs. 0%）和低氧血症（14.7% vs. 1.3%）更高（p<0.01）；术后12小时呼吸症状（56% vs. 32%）持续存在（p<0.05）。
4. 暴露剂量分析：>10支/天与≤10支/天的亚组无差异（p>0.05），可能与自我报告偏差有关。

结论与讨论
该研究首次证实女性被动吸烟者围术期呼吸AEs风险显著增加，尤其术中气道高分泌和低氧血症最为突出。这一发现与Esen Simsek等研究一致，但突出了性别特异性风险。尽管暴露剂量未显示梯度效应，但结果提示被动吸烟可能导致气道黏膜慢性炎症（如杯状细胞增生）和氧合功能受损。临床意义在于：

1. 术前评估：需将被动吸烟史纳入麻醉风险评估，尤其对女性患者；
2. 干预策略：建议术前至少24小时避免被动吸烟暴露，或通过环境隔离减少刺激；
3. 公共卫生：强化家庭和工作场所控烟政策，降低女性健康负担。

局限性包括依赖自我报告暴露量和单中心设计。未来需通过生物标志物（如尿可替宁）量化暴露水平，并探索分子机制（如COHb升高与氧运输障碍的关联）。论文发表于《BMC Anesthesiology》，为围术期管理提供了循证依据。