EIT引导俯卧位通气联合吸入一氧化氮治疗肺移植术后难治性低氧血症的创新实践

本研究针对肺移植术后3级原发性移植物功能障碍(PGD 3)导致的难治性低氧血症，创新性采用电阻抗断层扫描(EIT)技术指导俯卧位通气和吸入一氧化氮(iNO)联合治疗。通过实时可视化监测区域通气/灌注匹配，成功实现ECMO脱机，为肺移植术后呼吸管理提供了精准干预新策略。

　　

肺移植作为终末期肺病的终极治疗手段，术后原发性移植物功能障碍(PGD)的发生率高达30%，其中PGD 3级患者死亡率显著升高。传统管理依赖经验性治疗，缺乏对区域肺通气和灌注的实时可视化监测手段。如何突破这一技术瓶颈，实现精准化呼吸支持，成为临床亟待解决的难题。

江苏省肺移植中心团队在《BMC Anesthesiology》发表创新案例，报道了全球首例EIT引导下联合应用俯卧位通气和iNO治疗肺移植术后难治性低氧血症的成功实践。研究通过动态监测通气中心位移(CoV)、肺异质性指数(LHI)等EIT参数，证实该策略可优化通气灌注比(V/Q)，最终使患者在术后10天成功脱离ECMO支持。

研究采用三项关键技术：1）基于脉搏法的EIT技术实时监测区域通气/灌注（避免传统高渗盐水注射法受ECMO血流干扰）；2）延长俯卧位通气（单次持续22小时）；3）精准滴定iNO剂量（20ppm）。这些方法克服了ECMO支持下肺灌注评估不准确的临床痛点。

【初始管理阶段】
术后ECMO支持下仍持续低氧血症（PaO₂/FiO₂≤100mmHg），EIT显示通气分布不均（GI指数79.6），胸部CT呈现双侧渗出性改变，符合PGD 3诊断标准。

【俯卧位通气阶段】
EIT引导发现通气中心偏背侧（CoV 48%），实施22小时俯卧位后GI指数改善，但撤除后氧合迅速恶化，提示单纯体位改变无法维持V/Q匹配。

【iNO治疗阶段】
加用20ppm iNO 6小时后，PaO₂从88.3mmHg升至119mmHg，EIT显示灌注改善（GI指数降低16%），证实iNO通过选择性肺血管舒张作用优化了V/Q匹配。

【后续治疗阶段】
联合策略使患者术后10天成功脱机，EIT参数LHI升至80，GI降至63。虽继发泛耐药鲍曼不动杆菌感染，经调整抗生素后最终转出ICU。

该研究开创性地将EIT监测与两种经典ARDS疗法相结合，突破了三重技术壁垒：1）首次在ECMO支持下实现无创肺灌注监测；2）证实俯卧位对移植肺通气重分布的有效性；3）揭示iNO在PGD中改善灌注的独特价值。研究为肺移植术后呼吸管理提供了可视化精准干预范式，相关技术参数（如20ppm iNO浓度、22小时俯卧位时长）具有重要临床参考价值。值得注意的是，EIT监测发现的"通气改善先于灌注"现象，为理解PGD病理生理机制提供了新视角。