负压伤口疗法(NPWT)治疗心血管植入电子装置(CIED)囊袋感染的有效性与安全性：一项避免装置拔除的替代策略

针对心血管植入电子装置(CIED)囊袋感染患者需面临高风险的装置拔除问题，福建医科大学附属福建省立医院团队开展了一项回顾性病例对照研究，比较负压伤口疗法(NPWT)与传统保守治疗的疗效。结果显示，NPWT组治愈率达78.9%，显著高于保守组的55.0%，且平均无感染生存时间延长至338天。该研究为无法耐受或拒绝装置拔除的患者提供了安全有效的替代方案，成果发表于《BMC Cardiovascular Disorders》。

　　

心血管植入电子装置(CIED)如起搏器和除颤器的广泛应用，虽拯救了无数生命，却也带来了棘手的并发症——囊袋感染。这种局部感染虽不直接危及生命，但传统治疗需完全拔除装置和导线，而这一过程可能导致静脉破裂、心脏穿孔等致命风险，死亡率高达2-4倍。更令人担忧的是，老年和体弱患者往往无法耐受这种创伤性操作，陷入"治感染"还是"保装置"的两难境地。

福建医科大学附属福建省立医院的研究团队独辟蹊径，探索了一种颠覆性的解决方案：负压伤口疗法(NPWT)。这种原本用于慢性伤口的技术，通过持续负压吸引、促进组织再生和抗菌的特性，可能为CIED囊袋感染提供"两全其美"的治疗选择。研究团队历时10年(2013-2023)，对38例NPWT治疗患者与40例保守治疗患者进行对比分析，成果发表于《BMC Cardiovascular Disorders》。

研究采用四项关键技术：1) 标准化NPWT流程，包括聚维酮碘浸泡、过氧化氢冲洗、胸肌下再植入及持续负压吸引；2) 病例对照设计匹配两组基线特征；3) 主要终点设定为复合失败率(需装置拔除/30天死亡/慢性感染/复发)；4) 通过Kaplan-Meier分析比较1年无感染生存时间。样本来自单中心连续收治的囊袋感染患者，排除系统感染及装置损毁病例。

NPWT队列结果显示：78.9%患者(30/38)实现治愈，中位随访12.63个月无复发。5例复发患者中，仅1例进展为败血症需紧急拔除装置。微生物培养阴性率达52.6%，葡萄球菌属占阳性样本的63.2%(10/16)。

病例对照研究揭示：NPWT组治愈率显著高于保守组(78.9% vs 55.0%, p=0.025)，1年无感染生存时间延长53天(338 vs 285天, p=0.034)。值得注意的是，保守组12.5%患者仅接受局部换药，可能拉低整体疗效。

讨论部分强调三大创新价值：首先，NPWT避免了对侧植入新装置的成本和风险，原装置在治疗期间仍可正常工作；其次，胸肌下再植入技术为皮下组织薄弱的患者提供更佳覆盖；最后，持续负压促进深层组织愈合的机制，可能破解生物膜相关感染的难题。研究同时指出局限性：样本量较小、保守治疗异质性、未直接对比导线拔除术等。

这项研究为CIED囊袋感染管理提供了Level B证据：对于高风险或拒绝装置拔除的患者，NPWT可作为安全有效的替代选择。其临床意义不仅在于78.9%的治愈率，更在于开辟了"保装置治感染"的新路径，尤其适合医疗资源有限地区。未来需多中心随机对照研究验证其与导线拔除术的优劣，并探索生物材料联合NPWT的协同效应。