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本文通过系统综述和荟萃分析，探究艺术疗法对儿童和青少年癌症患者心理状况的影响。结果显示，艺术疗法能改善焦虑、抑郁等心理问题，但证据受限于研究数量和方法异质性，仍需更多高质量随机对照试验（RCTs）加以证实。
背景
癌症是全球儿童和青少年的主要死因，每年约有 40 万儿童和青少年被诊断出患有癌症。癌症及其治疗会对患儿的心理产生负面影响，导致焦虑、抑郁等心理症状。非药物干预，如心理治疗和补充替代医学（CAM）干预，被广泛用于管理这些心理问题。艺术疗法作为 CAM 和心理治疗的一种，通过绘画、手工等视觉艺术形式，帮助患儿表达情感，改善心理状况。此前虽有相关综述，但存在局限性，本文旨在更精准地探究艺术疗法对儿童和青少年癌症患者心理状况的影响。
方法
本研究遵循 Cochrane 手册、PRISMA 指南和 APA 的 MARS 方法进行系统综述和荟萃分析，并在 PROSPERO 注册（ID：CRD42023477700）。基于 PICO 框架，检索了 10 个英文数据库、2 个中文数据库及灰色文献。设定了严格的纳入和排除标准，由两名研究者独立筛选研究、评估质量和提取数据，使用 Cochrane 的偏倚风险评估工具评价研究质量，采用 Review Manager 5.3 软件进行数据合成与分析。
结果
研究选择
共检索到 5608 篇文章，经筛选后 8 篇文章符合纳入标准，包括 3 项随机对照试验（RCTs）和 5 项准实验研究，涉及 5 个国家的 452 名参与者。
研究特征
参与者年龄 7 - 18 岁，均为住院接受癌症治疗的儿童和青少年。部分研究设定了情绪症状指标的纳入标准。干预内容多样，一半研究采用绘画和手工混合模式，其余使用单一元素。干预形式有小组、个体及未报告三种，剂量分为长期和短期。对照组多接受常规护理，部分未详细描述。
艺术疗法的效果
- 焦虑：六项研究的荟萃分析表明，艺术疗法能显著降低患儿焦虑（p<0.00，SMD=?1.06，95%CI=?1.67至 -0.46），但存在高异质性（I2=86%，p<0.00）。敏感性分析显示结果稳健，高异质性可能源于 Moharamkhani 的研究。亚组分析表明，短期干预效果大于长期干预，绘画作为干预方式效果最大，但差异不显著。
- 抑郁：两项研究的荟萃分析显示，艺术疗法能显著降低抑郁（p<0.01，SMD=?0.44，95%CI=?0.78至 -0.10），无异质性（I2=0%，p=0.60）。但 Tahmasebi 等人的研究结果与之矛盾，该研究未纳入荟萃分析。
- 其他心理症状：一项 RCT 发现艺术疗法能显著减少整体心理症状，一项准实验研究表明干预组压力水平显著下降，另一项准实验研究显示干预组愤怒得分在前后测有显著差异，但这些结果均来自单一研究，证据质量较低。
证据质量
根据 GRADE 方法，艺术疗法对焦虑影响的证据质量为中等，对抑郁为低，对整体心理症状、压力和愤怒的证据质量为低或极低，主要受研究数量、异质性和偏倚风险影响。
讨论
艺术疗法的有效性
本研究表明，艺术疗法对儿童和青少年癌症患者的焦虑、抑郁、整体心理症状、压力和愤怒有积极影响。其缓解焦虑的机制可能是提供情感表达途径、促进放松等；改善抑郁可能与增强自我意识和情绪调节有关。但由于研究数量有限，部分结果证据等级较低，还需进一步研究。
对研究和实践的启示
现有研究质量尚可但不高，未来需更多高质量 RCTs，涵盖不同癌症类型和年龄组，明确艺术疗法的最佳剂量、持续时间等。同时，可考虑让合格艺术治疗师培训护理人员，推广艺术疗法。但目前艺术疗法的剂量、实施者和效果之间的关系尚不明确，有待研究。
局限性
本综述存在局限性，如纳入 RCTs 数量有限，样本量小且文化背景有限，部分研究存在方法学缺陷，排除非中英文研究可能引入发表偏倚等。
结论
基于现有证据，艺术疗法对儿童和青少年癌症患者的心理状况有积极影响，能改善焦虑和抑郁，但因研究数量和方法学异质性，结果应谨慎解读。未来需更多严谨的大样本 RCTs 来证实这些发现。
