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这篇综述聚焦肝硬化患者的运动疗法。通过检索相关文献，分析了运动疗法的类型、FITT 原则应用、评估方法等。发现现有研究存在不足，未来应根据患者个体需求调整运动强度，规范报告细节，以提升研究质量和可比性。
研究背景
肝硬化是一种进展性肝脏疾病，全球超 15 亿人受其影响。肌肉减少症在肝硬化患者中颇为常见，患病率达 30 - 70%，严重影响患者的身体功能、生活质量，还与并发症发生及死亡率相关。近年来，运动疗法被视为治疗肝硬化相关肌肉减少症的有效手段，能改善肌肉质量、力量和耐力，提升心理健康和生活质量。然而，尽管运动疗法效果已获认可，但基于 FITT（频率、强度、时间、运动类型）原则的详细干预内容和评估方法却较为匮乏。因此，本范围综述旨在梳理现有证据，阐明基于 FITT 原则的运动疗法干预细节和评估方法。
材料和方法
本研究依据乔安娜?布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）的范围综述指南开展，遵循系统评价和荟萃分析扩展（PRISMA-ScR）清单进行报告。研究采用 PCC（人群、概念、背景）框架制定纳入标准，聚焦成年肝硬化患者的运动疗法干预及运动功能结局报告的研究。
通过 PubMed、Web of Science 和 Scopus 数据库，检索 1975 年 1 月至 2025 年 3 月发表的原始文献。经筛选，排除非英文文献、编辑评论等多种类型文章，最终确定符合标准的研究。由第一作者提取研究设计、样本量、干预时长等相关信息，涵盖运动功能、肝功能和生活质量等结局指标，但未评估证据质量。
研究结果
1. 入选研究和参与者
共检索到 2314 篇文献，最终 18 篇符合标准，涉及 950 名参与者。多数研究为随机对照试验（RCTs，77.8%），患者年龄多在 40 - 60 岁，BMI 范围为 22 - 33。肝功能方面，Child-Pugh A 和 B 级患者居多，反映研究倾向于关注病情较轻的患者。病因上，病毒性肝硬化最为常见，但各研究间病因多样且无明显一致性。
2. 干预特征
运动疗法中，有氧和抗阻训练结合的方案最为常见（55.6%），其次是单独的有氧运动（38.8%）和单独的抗阻训练（5.6%）。干预频率中位数为每周 3 次（2 - 7 次），持续 12 周（8 - 12 周），时长中位数为 30 分钟（30 - 60 分钟）。强度设定多基于主观疲劳和心率（38.9%），但描述有限。8 项研究详细描述了基于 FITT 原则的干预内容。在干预监测方面，8 项研究在医生或康复专家监督下进行，10 项研究患者接受指导后自行锻炼。
3. 结局指标
常见的康复干预结局指标包括功能能力测试，其中 6 分钟步行距离（6MD，44.4%）应用较多。肝功能评估多采用 MELD 评分（61.5%），生活质量评估常用慢性肝病问卷（CLDQ，33.3%）。
讨论
1. 肝硬化患者运动疗法类型
本研究中，肝硬化患者运动疗法多为有氧运动或有氧与抗阻训练结合。因纳入患者多为 Child-Pugh A - B 级，肝脏储备较好，提示此类患者运动疗法可选择这两种方式。但针对肝脏储备低（Child-Pugh C 级）的患者，运动疗法研究较少，需进一步探索其必要性和个性化方案。
虽然有氧运动和混合训练的安全性已获证实，但抗阻训练强度设定仍缺乏共识。本研究中相关强度设定描述有限，需更多研究明确适合肝硬化患者的抗阻训练强度。同时，运动对肝功能的影响尚无定论，虽有研究表明运动可能改善器官功能，但在肝硬化患者中证据不足。此外，肝硬化患者家庭运动疗法依从性较低，未来研究应探索提高依从性的策略，如医护人员定期监测和指导、采用动机访谈及技术辅助监测等。
2. 肝硬化患者的 FITT 原则
干预时间和频率方面，多数研究为每周 3 次及以上，持续 12 周，与先前建议相符，表明高频运动可能对肝硬化患者有益。强度设定上，有氧运动多依据心率，使用 Borg 量表的较少，且监测和未监测情况下强度设定存在差异。抗阻训练强度设定信息少，虽部分研究采用中等强度（如 40 - 60% 1RM 或 Borg 量表 11 - 13）未出现严重不良事件，但考虑到肝硬化患者的特殊情况，仍需谨慎探索最佳强度，平衡肌肉合成和疾病风险。
3. 肝硬化患者的评估方法
6MD 和 CLDQ 分别是评估肝硬化患者身体功能（耐力）和生活质量最常用的方法，MELD 评分则常用于肝功能评估。6MD 简单易行，无需特殊设备；CLDQ 涵盖多方面症状，能较好反映患者生活质量。然而，运动疗法对改善这些指标的效果尚不明确，且运动强度与效果关系的研究较少。未来研究需明确运动疗法对肝硬化患者耐力、生活质量的影响，以及康复对肝功能的长期作用。
研究局限性
本综述仅纳入英文发表的原始人体研究，排除多种文献类型，虽减少数据重复，但可能导致数据不完整。纳入研究在设计、干预方案和结局指标上差异大，部分研究方法描述不清，样本量小影响结果普遍性。检索仅依赖三个电子数据库，存在发表偏倚风险，且主要关注短期和干预前后结果，缺乏长期效果研究和质量评估。未来应开展系统评价，纳入质量评估，明确干预有效性和因果关系。
研究结论
为建立有效的肝硬化患者运动疗法，未来研究应根据个体需求定制运动强度，分析不同结局指标下干预措施的有效性，规范干预细节和评估方法报告，以提高研究质量和可比性。
