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为探究壶腹周围憩室（PAD）在 ERCP 患者中的流行情况及不同 PAD 亚型对术后并发症的影响，研究人员开展回顾性观察研究。结果发现 PAD 在患者中较常见，不同亚型与术后高淀粉酶血症有关。这为临床诊疗提供参考，助于优化 ERCP 治疗方案。
在医学领域，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是诊断和治疗胰胆疾病的重要手段，但术后并发症如高淀粉酶血症和术后胰腺炎（PEP）却让医生们十分头疼。壶腹周围憩室（PAD）作为 ERCP 检查中常见的发现，它与这些并发症之间的关系一直存在争议。而且，以往的研究使用的 PAD 分类系统较为传统，可能无法准确揭示不同 PAD 亚型与 ERCP 结果之间的联系。为了深入了解这些问题，给临床治疗提供更可靠的依据，来自土耳其安塔利亚培训和研究医院的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《BMC Gastroenterology》杂志上。
研究人员采用回顾性研究方法，收集了 2022 年 1 月 1 日至 2023 年 12 月 31 日期间在该医院进行的 1317 例 ERCP 手术病例。经过层层筛选，最终纳入 594 例符合条件的初诊患者。研究人员依据 He - xian Shi 分类法对 PAD 进行分类，同时详细记录患者的各项临床数据，并严格按照既定标准诊断高淀粉酶血症和 PEP。
研究结果
- 患者基本特征：594 例患者中，137 例（23.1%）存在 PAD。有 PAD 的患者年龄明显更大，而且胆总管结石在有 PAD 的患者中更为常见。
- 手术相关指标：在成功匹配年龄和性别因素后，研究发现有 PAD 和无 PAD 的患者在胆总管插管成功率、胆管支架置入率、高淀粉酶血症发生率以及 PEP 发生率上均无显著差异。
- PAD 亚型与高淀粉酶血症的关系：不同 PAD 亚型患者的高淀粉酶血症发生率存在显著差异。其中，2b 型 PAD 患者的高淀粉酶血症发生率仅为 3.7%，显著低于 1 型（27.3%）和 2a 型（27.8%）患者。虽然经过多重比较校正后，部分两两比较的差异不再显著，但二元逻辑回归分析显示，与 2b 型相比，1 型和 2a 型 PAD 患者发生 ERCP 术后高淀粉酶血症的几率显著增加。
研究结论与讨论
该研究表明，PAD 在 ERCP 患者中较为常见，其患病率为 23.1%，这一比例高于土耳其以往的报道。研究还发现，PAD 的存在并非 ERCP 术后并发症的危险因素，但 PAD 的类型却与术后高淀粉酶血症的发生密切相关。2b 型 PAD 患者发生高淀粉酶血症的风险较低，这可能得益于其更有利的乳头位置、胆管轴向排列以及括约肌功能状态，使得插管过程中对乳头的操作较少，从而减少了对胰腺的损伤。
不过，这项研究也存在一些局限性。例如，研究属于单中心回顾性研究，样本量相对较小，而且缺乏插管难度的客观数据，对预防性胰腺支架使用频率较低等。尽管如此，该研究仍为临床医生提供了有价值的信息，提示在进行 ERCP 手术时，应充分考虑 PAD 的类型，对于 1 型和 2a 型 PAD 患者，可能需要采取更有针对性的预防措施，以降低术后高淀粉酶血症的发生风险。未来还需要更大规模的前瞻性研究来进一步验证这些发现，并深入探究 PAD 与 ERCP 术后并发症之间的关系，为临床实践提供更坚实的理论支持。
