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在临床中，病理性乳头溢液（PND）患者的乳头状病变诊断存在难题。研究人员开展了双对比增强超声（D-CEUS）评估相关病变的研究。结果显示 D-CEUS 定位更精准，能提升 BI-RADS 分类准确性。该研究为诊断 PND 相关乳头状病变提供了有效方法。
在女性乳腺疾病中，病理性乳头溢液（PND）是一个常见且棘手的症状。大约 2% - 10% 的乳腺病理患者会出现这一症状，其中约 80% 由良性病变引起，但也有 5% - 21% 的患者可能同时患有乳腺癌。因此，准确识别真性乳头状病变，并区分其良恶性，对患者的治疗和预后至关重要。然而，目前常用的检查方法，如乳腺 X 线摄影、超声（US）、乳管造影、磁共振成像（MRI）和纤维乳管镜检查等，虽各有价值，但都存在一定的局限性。比如，乳腺超声虽经济、便捷且无创，但超声图像特征缺乏特异性，很难区分良恶性乳头状病变。所以，开发一种更精准、有效的诊断方法迫在眉睫。
为了解决这一难题，福建医科大学附属第二医院、福建省立医院、福建医科大学附属第一医院等研究机构的研究人员，开展了一项关于双对比增强超声（D-CEUS）诊断 PND 相关乳头状病变的研究。该研究成果发表在《BMC Medical Imaging》杂志上。
研究人员采用的主要关键技术方法如下：
- 样本选择：2020 年 1 月至 2022 年 12 月，在三家综合医疗中心招募符合条件的患者，这些患者均有单侧、自发、血性或浆液性乳头溢液，常规 US 显示有导管病变或可疑导管相关发现等 。
- D-CEUS 检查：使用配备特定探头的 Philips EPIQ5 和 Philips EPIQ7 彩色多普勒超声机，先进行超声乳管造影（USG），将稀释的 SonoVue 注入溢液乳头，之后进行对比增强超声（CEUS），静脉注射 SonoVue 悬液，记录整个过程。
- 图像分析与分类：观察多项超声特征和增强特征，依据拟定的 BI-RADS 分类标准对病变进行分类。
- 诊断评估：以病理结果或临床随访为参考标准，对比 D-CEUS 与常规 US 的诊断效能。
研究结果如下：
- 研究对象情况：最初招募 102 名女性，最终 87 名完成研究。其中，病理结果显示有 43 例良性乳头状病变、6 例非典型病变、22 例恶性病变，还有 5 例无导管乳头状病变。
- 定位和检测准确性：USG 能精准定位 85 例病变导管，常规 US 仅能定位 71 例，差异显著（P<0.001） 。在检测乳头状病变方面，D-CEUS 准确率达 96.6%（84/87），常规 US 为 73.5%（64/87），二者差异有统计学意义（P<0.001）。D-CEUS 的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为 97.1%、94.1%、98.6% 和 88.9%。
- BI-RADS 分类结果比较：D-CEUS 检查后，69 例导管病变有不同程度增强（BI-RADS 3 - 5）。与常规 US 相比，D-CEUS 分类结果中各恶性类别概率更符合 ACR BI-RADS 预期范围。
- 良恶性病变特征分析：良性和非典型或恶性乳头状病变在多项超声和增强特征上存在显著差异（P<0.05）。多因素 logistic 回归分析确定导管连续性、结节 - 导管边界和峰值强度是恶性病变的独立危险因素。构建的多因素 logistic 回归模型预测恶性乳头状病变的曲线下面积（AUC）为 0.937，诊断效能较高。
研究结论和讨论部分表明，D-CEUS 在明确 PND 病因、区分良恶性乳头状病变方面具有重要临床价值。与传统检查方法相比，D-CEUS 具有操作简便、安全无创、实时成像等优势，且诊断效能高，与对比增强 MRI 相当。同时，其优化的 BI-RADS 分类能更准确预测病变恶性风险，有助于制定合理的治疗方案，减少不必要的干预。不过，该研究也存在一定局限性，如仅适用于常规 US 发现导管病变或可疑病变的患者，病变形态复杂和个体差异导致难以建立统一量化标准，研究可能存在选择偏倚等。但总体而言，这项研究为 PND 相关乳头状病变的诊断提供了新的有力手段，具有重要的临床意义，也为后续进一步研究奠定了基础。
