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术后偏心性黄斑裂孔（MH）是玻璃体切除联合内界膜（ILM）剥除术后的罕见并发症。研究人员报道 1 例 MH 术后出现该并发症的病例。结果显示多种因素可能致病，这强调优化 ICG 方案及长期监测的重要性，为手术风险防控提供参考。
在眼科手术领域，黄斑裂孔（Macular Hole，MH）手术的发展为众多患者带来了希望。黄斑裂孔是指黄斑区视网膜神经上皮层的全层缺损，严重影响患者视力 。自 1869 年 Herman Knapp 首次描述以来，人们对它的认识逐渐深入。目前，玻璃体切除术联合内界膜（Internal Limiting Membrane，ILM）剥除和气体填充已成为治疗黄斑裂孔的常规技术，手术成功率高达 95%。然而，就像任何医疗技术一样，它并非完美无缺。在一些复杂的黄斑裂孔病例，如大的黄斑裂孔、慢性黄斑裂孔以及由眼外伤或严重近视导致的继发性黄斑裂孔，手术的闭合率并不理想。而且，术后还可能出现各种并发症，比如白内障、视网膜脱离、MH 重新开放和感染等。其中，术后偏心性黄斑裂孔形成更是一种极为罕见的并发症，此前对其发病机制了解甚少，这给眼科医生和患者都带来了不小的困扰。为了深入探究这一罕见并发症，甘肃省人民医院眼科的研究人员开展了相关研究。他们通过对具体病例的详细观察和分析，发现术后视网膜萎缩和偏心性黄斑裂孔的形成可能与多种因素有关，如吲哚菁绿（Indocyanine Green，ICG）诱导的光化学毒性、ILM 剥除对 Müller 细胞的损伤以及流体剪切应力等。这一研究结果意义重大，它为临床医生在进行黄斑裂孔手术时提供了重要参考，强调了优化 ICG 使用方案（如降低浓度、缩短暴露时间）以及寻找更安全替代物（如亮蓝 G，Brilliant Blue G，BBG）的必要性，同时也凸显了术后长期监测的关键作用，有助于平衡手术疗效和减少医源性视网膜损伤。该研究成果发表在《BMC Ophthalmology》杂志上。
研究人员主要运用了光学相干断层扫描（Optical Coherence Tomography，OCT）技术和玻璃体切除术（Pars Plana Vitrectomy，PPV）。OCT 用于在术前和术后对患者的眼部进行详细检查，观察视网膜的结构变化；PPV 则是对患者进行手术治疗的主要手段，在手术过程中进行了 ILM 剥除和 ILM 瓣倒置覆盖黄斑裂孔等操作，手术中还使用了吲哚菁绿辅助染色 ILM。研究样本为 1 例 62 岁男性患者，他因左眼视力模糊和视物变形 3 个月就诊。
病例介绍
患者术前检查发现左眼为特发性全层黄斑裂孔，最小线性直径为 675μm。接受 25G PPV 联合 ICG（0.25%）辅助 ILM 剥除及 ILM 瓣倒置术后，一周时 OCT 显示黄斑裂孔闭合，但之后出现进行性内层视网膜紊乱、萎缩和空洞形成。术后五个月，在黄斑旁下方出现全层偏心性黄斑裂孔（Eccentric Macular Hole，EMH）。在随访期间，水平 OCT 扫描显示颞侧视网膜逐渐变薄，外层视网膜结构紊乱，但未发现 EMH 形成。眼底摄影和自发荧光显示在 ILM 剥除区域有视神经纤维层解离（Dissociated Optic Nerve Fiber Layer，DONFL），下方更为明显。由于裂孔大小稳定且未发生视网膜脱离，未进行额外干预。
讨论
偏心性黄斑裂孔在 ILM 剥除术后患者中非常罕见，发病率低于 0.6%。目前其发病机制尚无定论，可能原因包括手术创伤、术中使用眼内染料、ILM 去除导致视网膜神经胶质结构减弱以及残留 ILM 收缩等。在本病例中，ILM 剥除可能损伤了神经纤维层和 Müller 细胞，导致相邻视网膜神经元延迟变性。同时，ICG 的毒性也可能是致病因素之一，ICG 的安全性受浓度、pH 值、暴露时间、光照等多种因素影响，高浓度的 ICG 会对视网膜细胞造成损伤。此外，术前不完全的玻璃体后脱离（Posterior Vitreous Detachment，PVD）产生的剪切应力，也可能增加术后偏心性黄斑裂孔形成的风险。
本研究强调了黄斑裂孔手术后视网膜萎缩和偏心性黄斑裂孔形成这一罕见并发症，提示临床医生在手术中使用 ICG 时要严格遵循规范，尽量减少其对视网膜的损伤。同时，对于术后患者应进行长期监测，以便及时发现并处理可能出现的延迟性并发症。这一研究为眼科手术的优化和患者的管理提供了重要依据，推动了眼科领域在黄斑裂孔手术方面的进一步发展，有助于提高手术安全性和患者的预后效果。
