鼻饲高剂量泻药与灌肠治疗儿童严重便秘的疗效比较：一项前瞻性队列研究

为解决儿童严重便秘治疗中鼻饲泻药与灌肠疗效差异的临床争议，荷兰西北医院儿科团队开展了一项前瞻性队列研究。研究纳入70例0-18岁患儿，比较鼻饲泻药（19例）与灌肠（51例）的疗效、疼痛及负担差异。结果显示两组8周后粪便性状改善率无显著差异（灌肠组98% vs 鼻饲组89%，p=0.177），但鼻饲组疼痛评分更高。研究首次证实灌肠可作为鼻饲的替代方案，为临床决策提供循证依据。

　　

儿童功能性便秘是全球最常见的胃肠功能紊乱之一，患病率高达14.4%，常导致疼痛、粪便失禁甚至心理问题。尽管临床指南推荐口服泻药作为首选，但严重病例需进行粪便嵌塞清除（disimpaction），而鼻饲高剂量泻药与灌肠这两种侵入性治疗的优劣始终存在争议。荷兰西北医院儿科门诊的护士们发现，插入鼻胃管给患儿带来显著痛苦，但现行指南却缺乏明确操作规范。这种临床困境促使Marion A.Meester-Soonius团队开展了这项开创性研究。

研究团队在2018年12月至2022年6月期间，对70例严重便秘患儿（0-18岁）进行前瞻性队列观察。通过布里斯托粪便量表（Bristol Stool Scale, BSS）评估疗效，采用视觉模拟评分（Visual-Analogue-Scale, VAS）和5级Likert量表量化疼痛及负担。鼻饲组接受4-8小时聚乙二醇（PEG）输注，灌肠组使用葵花籽油软化后磷酸盐灌肠，两组均辅以标准维持治疗。

结果部分揭示三大发现：

1. 疗效对比：8周后灌肠组98%（50/51）与鼻饲组89%（17/19）达到理想BSS评分（3-5分），无统计学差异（p=0.177）。但值得注意的是，6例转换治疗组的患儿全部反馈灌肠体验更佳。
2. 疼痛与负担：鼻饲组平均疼痛评分更高（4.4 vs 3.8），但未达显著水平（p=0.378）。33%灌肠组患儿认为治疗负担重，而鼻饲组达58%（p=0.062）。
3. 症状缓解：鼻饲组67%患儿便秘症状立即缓解，显著高于灌肠组33%（p=0.035），但8周后粪便失禁率无差异（灌肠组33% vs 鼻饲组47%）。

讨论部分指出：这是首项比较鼻饲泻药与灌肠的临床研究，打破"鼻饲更优"的传统认知。研究发现12岁以上青少年更倾向选择鼻饲（56%），而幼儿偏好灌肠（0-4岁98%选择灌肠），提示年龄是治疗选择的关键因素。研究还意外发现，定期随访（1-2周/次）能显著提高泻药维持治疗的依从性，该发现已被纳入当地诊疗流程优化。

这项研究为儿童便秘个体化治疗提供重要依据：灌肠可作为鼻饲的等效替代方案，尤其适用于低龄儿童；而持续教育干预可能是预防复发的关键。未来研究需聚焦跨专业协作模式对治疗结局的影响，以及如何帮助青少年克服治疗相关的羞耻感。论文发表于《BMC Pediatrics》，为全球儿科便秘管理指南的修订提供了高质量循证证据。