极低出生体重早产儿死亡风险预测新指标：血管活性正性肌力评分(VIS)与CRIB-II评分的比较研究

本研究针对极低出生体重(ELBW)早产儿死亡率预测的临床需求，通过回顾性分析280例体重<1000 g的早产儿数据，首次系统评估血管活性正性肌力评分(VIS)在出生24小时内的预测价值。研究发现VIS与现行金标准CRIB-II评分具有等效预测效能(AUC 0.81 vs 0.86)，当VIS>5时死亡风险增加5.85倍。该研究为NICU提供了可量化、操作简便的新型风险评估工具，对优化高危患儿分层管理具有重要意义。

　　

在新生儿重症监护领域，极低出生体重(ELBW)早产儿的死亡率预测始终是临床决策的难点。尽管CRIB-II评分作为金标准被广泛应用，但其对<500 g超早产儿的适用性局限及参数获取复杂性促使研究者寻求更优解。与此同时，血管活性药物使用强度与预后的关联虽在心脏手术患儿中被证实，却罕有研究探索其在ELBW人群的预测价值。这一空白领域正是土耳其Zeynep Kamil妇幼保健培训与研究医院Elif Ozalkaya团队开展本研究的出发点。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2019-2024年间280例出生体重<1000 g的早产儿。通过计算CRIB-II评分和24小时内最高血管活性正性肌力评分(VIS)，采用ROC曲线比较两者预测效能。关键技术包括：基于280例ELBW患儿的临床数据采集、VIS计算公式(多巴胺+多巴酚丁胺+100×肾上腺素+10×米力农+100×去甲肾上腺素剂量总和)的应用、以及校正混杂因素的logistic回归分析。

研究结果
基线特征
队列平均出生体重684.49±193.21 g，平均胎龄25.39±2.93周。51%患儿出现低血压，28天内死亡率达49%。死亡组CRIB-II评分中位数(15 vs 10)和VIS中位数(100 vs 0)显著高于存活组(p<0.001)。

预测效能比较
CRIB-II与VIS的AUC分别为0.86和0.81(p=0.160)。当CRIB-II>12时，死亡风险增加4.5倍(敏感度79%，特异度82%)；VIS>5时死亡风险升高5.85倍(敏感度70%，特异度88%)。两者阳性预测值均超过85%。

讨论与意义
该研究首次证实VIS在ELBW早产儿中的独立预测价值：

1. 临床实用性：VIS计算仅需药物剂量数据，较CRIB-II更易获取，尤其适合资源有限机构；
2. 时效优势：24小时VIS可较CRIB-II更早识别高危患儿，为干预赢得时间窗；
3. 机制关联：高VIS反映心血管功能失代偿，与死亡率的病理生理联系具生物学合理性。

值得注意的是，研究存在单中心回顾性设计的局限性，且未分析不同低血压病因对VIS预测效能的影响。未来需前瞻性验证VIS在不同胎龄亚组及长期预后中的价值。论文发表于《BMC Pediatrics》的发现，为新生儿危重评分体系增添了基于治疗强度的新维度，其"治疗反应性评分"理念可能重塑早期风险预警范式。