日本COVID-19疫情期间产前虚拟远程诊疗（VV）的全国性调查与可行性研究：现状、挑战及临床应用价值

为应对COVID-19疫情期间产前检查的困境，大阪大学与庆应义塾大学的研究团队开展了日本首个全国性虚拟远程诊疗（VV）调查。通过分析1,096家分娩机构及96名孕妇数据，发现仅1.6%机构实施VV，而60.2%孕妇存在就诊焦虑。研究证实除胎儿心率（FHR）外，孕妇自测血压（BP）、宫高（FH）等参数与医疗测量高度一致（相关系数0.58-0.87），为VV在产前护理中的推广提供了关键证据。

　　

论文解读

在COVID-19大流行的阴影下，全球医疗系统面临前所未有的挑战，产前护理这一关乎母婴健康的关键环节也不例外。日本作为母婴死亡率极低的国家，其规范的产前检查制度功不可没，但突如其来的疫情暴露出传统就诊模式的脆弱性——孕妇既担忧医院感染风险，又无法中断必要的产前监测。这一矛盾催生了对虚拟远程诊疗（Virtual Telehealth Visits, VV）的迫切需求，然而日本VV的普及率为何远低于其他发达国家？自测数据的可靠性能否支撑远程诊疗？这些问题直接关系到未来母婴健康政策的制定。

为回答这些问题，大阪大学与庆应义塾大学联合团队开展了一项开创性研究。研究人员兵分两路：一方面向全日本2,214家分娩机构发放问卷（回收率49.5%），揭示医疗机构对VV的态度与实施障碍；另一方面在两家顶级医院招募96名孕妇，通过对比自测与专业测量的14项产检指标，首次系统评估VV的临床可行性。研究结果发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》，为后疫情时代的产前护理模式提供了重要循证依据。

研究采用三大关键技术方法：1）全国性横断面调查，覆盖日本所有行政区划的分娩机构；2）配对测量设计，同步采集孕妇自测与医护人员测量的血压、宫高等数据；3）Bland-Altman分析法量化测量一致性。特别值得注意的是，研究团队创新性地尝试用家用胎心仪（Angelsounds JPD-100S）实现胎儿心率自测，尽管结果不尽如人意，但为技术改进指明了方向。

研究结果

医疗机构调查：需求认知错位是主要瓶颈
数据显示，仅1.6%的分娩机构实施了VV，且 perinatal medical centers（区域围产医学中心）的实施率（4.3%）虽高于普通诊所（2.2%）但无统计学差异。深入分析发现，52.7%未实施机构将原因归结为"患者无需求"，而69.3%的机构却将"患者需求"列为首要实施条件——这种认知错位暴露出医患沟通的鸿沟。值得注意的是，人力资源短缺（59.2%）和成本问题（54.8%）同样是重要阻碍，反映日本基层诊所面临的结构性困境。

孕妇态度：焦虑与期待并存
与医疗机构形成鲜明对比，60.2%的孕妇对疫情期间线下就诊（IV）存在中度以上焦虑，36.6%明确支持引入VV。进一步分析发现，减少通勤时间（43.8%）和降低感染风险（39.6%）是孕妇青睐VV的主因。更有36%的受访者表示，即使在非疫情期间也愿意接受VV，这一数据远超医疗机构的预期，凸显VV具有长期应用潜力。

测量一致性：胎儿心率是唯一短板
在临床可行性验证中，血压自测表现稳健：收缩压和舒张压的Pearson相关系数分别达0.68和0.58，Bland-Altman分析显示95%一致性界限（LOA）在±20 mmHg以内，与既往研究吻合。更令人惊喜的是，孕妇自测宫高（FH）与专业测量高度一致（r=0.87），尽管67.9%的孕妇认为该操作"困难"。尿蛋白/尿糖试纸检测的符合率分别达91.6%和98.9%，且未出现漏诊病例。唯独胎儿心率（FHR）测量遭遇滑铁卢：相关系数低至-0.04，LOA范围宽达-42.6~65.6 bpm（次/分钟）。深入分析发现，年轻孕妇更容易将母体脉搏误测为胎心，这一发现为设备改进提供了关键方向。

结论与意义
这项研究首次绘制了日本产前VV的全景图，揭示出三大核心发现：其一，VV实施率低下主要源于医疗机构对患者需求的误判，而非技术或资金问题；其二，除FHR外，孕妇自测参数与专业测量具有良好一致性，打破了对远程诊疗准确性的质疑；其三，简易胎心监测技术的可靠性不足，提示需要开发更智能的家用设备或推广远程胎心监护系统。

从临床实践角度看，研究为VV的标准化提供了科学依据：血压、宫高等"高一致性指标"可优先纳入远程诊疗流程，而FHR监测则需结合专业设备或限定使用场景。对政策制定者而言，研究呼吁建立VV实施指南，并通过医保报销等机制降低诊所运营压力。更深远的意义在于，这项研究为全球中低收入国家探索"高质量-低成本"产检模式提供了日本经验——在确保核心指标可靠性的前提下，VV有望成为弥补医疗资源不均等的有力工具。

正如研究团队强调的，未来需要更大规模的队列验证VV对妊娠结局的影响，尤其关注高危孕妇群体。但毫无疑问，这项研究已经为后疫情时代的产前护理革新按下了启动键。