揭示中国大饥荒暴露对中老年健康相关生命质量的长期影响：基于倾向得分匹配的因果推断研究

为解决早期饥荒暴露对中老年健康相关生命质量（HRQoL）的长期影响问题，宁夏医科大学公共卫生学院团队开展了一项横断面研究，采用倾向得分匹配（PSM）控制混杂因素。研究发现，经历1959-1961年中国大饥荒的中老年人群HRQoL（通过EQ-5D-3L评估）显著降低，但校正年龄变量后统计结果不显著。该研究为历史灾害的长期健康效应提供了新证据，对制定老龄化健康政策具有重要参考价值。

　　

论文解读

在当代中国社会快速老龄化的背景下，健康老龄化已成为重大公共卫生议题。随着"健康中国"和"积极应对人口老龄化"上升为国家战略，如何提升中老年人群的健康相关生命质量（HRQoL）显得尤为重要。历史总是以独特的方式影响着现在，1959-1961年中国大饥荒这场重大历史事件，是否在幸存者的生命中留下了持久的健康印记？这正是宁夏医科大学公共卫生学院团队试图解答的科学问题。

既往研究表明，早期生命阶段的营养匮乏可能通过"疾病发育起源"假说影响成年后的健康，增加代谢性疾病风险。然而，关于饥荒暴露如何影响中老年人综合健康评价指标HRQoL的研究仍属空白。更关键的是，观察性研究难以避免的选择偏倚问题，使得因果推断充满挑战。

为解决这些问题，研究团队在2022年宁夏农村居民健康调查基础上，创新性地采用倾向得分匹配（PSM）方法，构建了一个准实验研究设计。他们纳入了5793名45岁及以上农村居民，将2512名饥荒暴露者（1961年前出生）与3281名非暴露者（1962-1977年出生）进行匹配，控制性别、教育、经济水平等7个混杂因素，使用欧洲五维健康量表（EQ-5D-3L）评估HRQoL。

关键技术方法
研究采用多阶段分层整群随机抽样获取代表性样本，通过标准化面访收集数据。核心方法包括：1）使用EQ-5D-3L中国农村人群效用值公式计算健康效用值（U值）和视觉模拟评分（VAS）；2）通过Logistic回归计算倾向得分，采用核匹配、半径匹配和最近邻匹配三种方法平衡组间差异；3）采用bootstrap法估计处理组平均处理效应（ATT）；4）通过敏感性分析和年龄平衡亚组验证结果稳健性。

主要研究结果

描述性统计
初步分析显示，饥荒暴露组的U值（0.79±0.004）和VAS评分（66.35±0.316）显著低于非暴露组（0.87±0.002和74.32±0.248），但两组在人口学特征上存在显著差异，提示直接比较可能存在偏倚。

倾向得分匹配分析
经PSM平衡后，三种匹配方法均显示饥荒暴露使U值降低0.0637-0.0651，VAS评分降低4.5074-4.9124分（均P<0.001）。然而，当在回归模型中引入年龄变量后，饥荒暴露的效应不再显著（U值B=0.135，P=0.067；VAS B=0.620，P=0.348），而年龄每增加1岁使U值和VAS分别降低0.004和0.334分（P<0.001）。

敏感性分析
将暴露组限定为1959-1961年出生者，非暴露组为1956-1958和1962-1964年出生者（n=1643）后，ATT无统计学意义（U值差异0.012，P>0.05），证实年龄分层是影响结果的关键因素。

研究结论与意义
这项发表在《BMC Public Health》的研究揭示了方法学在历史灾害长期效应研究中的重要性。虽然初步分析提示饥荒暴露与中老年HRQoL下降相关，但经过严格的年龄校正后，这种关联失去统计学意义。这表明：1）早期饥荒研究必须重视年龄分层问题，避免"完全协变量"现象；2）幸存者偏差可能使得存活下来的饥荒暴露群体具有更强的健康韧性；3）EQ-5D-3L和PSM的结合为历史暴露研究提供了方法学范式。

从公共卫生视角看，该研究强调了对历史灾害幸存者实施生命周期健康监测的必要性。尽管直接效应不显著，但饥荒暴露群体在慢性病负担、低体重等方面的劣势提示，针对特定亚群（如营养不良者）的早期干预可能改善其老年健康结局。研究结果为理解环境与基因的长期互动提供了中国样本，也为其他国家应对类似历史遗留健康问题提供了参考。