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中风幸存者常伴有睡眠障碍和体力活动（PA）不足，二者对死亡率的联合影响不明。研究人员基于英国生物银行数据开展研究，发现健康睡眠和达标 PA 可降低全因死亡率，PA 还能缓解不良睡眠的影响。该研究为中风康复提供重要依据。
在全球范围内，中风是导致死亡的重要原因之一，中风幸存者的健康状况备受关注。这些幸存者往往面临睡眠障碍和体力活动不足的问题，然而，睡眠与体力活动作为影响健康的关键因素，它们之间的关系错综复杂，并且二者对中风患者疾病转归和死亡风险的联合作用一直是医学研究中的未解之谜。此前的研究，在探讨睡眠与中风幸存者死亡风险时，大多聚焦于单一睡眠因素，像睡眠时长、失眠情况或打鼾现象等，而且缺乏统一的睡眠评估标准，这使得研究结果难以全面反映睡眠对健康的真实影响 ，也无法清晰地揭示睡眠与其他行为因素的协同作用。在体力活动方面，虽然已知中风前较高的体力活动水平与中风后疾病严重程度降低和全因死亡风险下降有关，但对于中风幸存者维持适当体力活动水平与死亡风险之间的关系，相关研究少之又少，证据十分匮乏。此外，尽管有研究表明体力活动水平和睡眠可能相互影响，但在中风幸存者这个特殊群体中，二者的联合效应几乎无人探究。鉴于这些问题，深入研究体力活动和睡眠对中风幸存者死亡率的影响迫在眉睫，这对于改善中风幸存者的预后、制定精准的康复策略具有重要意义。
为了揭开这些谜团，来自襄阳市中心医院（湖北文理学院附属医院）等机构的研究人员，借助英国生物银行（UKB）的数据资源开展了一项大规模的前瞻性队列研究。研究人员精心筛选了 5507 名中风幸存者作为研究对象，旨在深入探究体力活动和睡眠质量与中风幸存者全因死亡率和心血管疾病（CVD）死亡率风险之间的关系。最终，研究取得了一系列重要成果，这些成果发表在《BMC Public Health》杂志上，为中风康复领域带来了新的曙光。
研究人员在开展此项研究时，运用了多种关键技术方法。首先，数据来源于英国生物银行中规模庞大且详细的前瞻性队列，该队列涵盖了 502490 名年龄在 40 - 69 岁之间的参与者，数据丰富且具有代表性。其次，采用改良的简短国际体力活动问卷来量化体力活动（PA），依据世界卫生组织（WHO）标准将其分为达到和未达到推荐的中等至剧烈体力活动（MVPA）两组。同时，使用一种全新的睡眠评分系统，综合考虑了昼夜节律、睡眠时长、失眠、打鼾和日间过度嗜睡这五个睡眠因素，对睡眠质量进行评估分类。最后，运用 Cox 比例风险模型来精准估算体力活动和睡眠评分与死亡率之间的关联，通过严谨的统计分析得出科学结论。
研究结果主要从以下几个方面呈现：
- 基线特征：研究数据完整性良好，缺失值较少。在睡眠评分和 MVPA 类别不同的参与者中，基线特征存在明显差异。健康睡眠评分组的参与者 BMI 更低，久坐时间更少，心理健康问题发生率也更低，且超过半数达到推荐的 MVPA 水平；而未达到 MVPA 推荐水平的参与者，BMI 更高，久坐时间更长，心理健康问题、当前吸烟以及高血压或糖尿病合并症的发生率更高。
- 体力活动和睡眠评分与死亡率的独立关联：经过平均 12.55 年的随访，研究发现健康睡眠评分组与较差 / 中等睡眠评分组相比，全因死亡率风险降低（风险比（HR）：0.873；95% 置信区间（CI）：0.767 - 0.995）。然而，在充分调整其他因素后，睡眠评分与 CVD 死亡率并无显著关联。进一步分析单个睡眠模式发现，睡眠时长超过 8 小时与全因死亡率风险显著增加相关（HR：1.325；95% CI：1.118 - 1.572），日间打盹更频繁也与全因死亡率风险升高有关。在体力活动方面，达到推荐 MVPA 水平的参与者，全因死亡率（HR：0.729；95% CI：0.640 - 0.831）和 CVD 死亡率（HR：0.786；95% CI：0.627 - 0.986）风险均显著降低。而且，体力活动水平与死亡率呈现 L 型关联，当每周 PA 低于 2000 MET - 分钟时，更高的 PA 水平与全因和 CVD 死亡率风险降低相关，超过该阈值则无显著关联。
- 体力活动和睡眠评分与死亡率的联合关联：研究表明，达到 MVPA 推荐水平但睡眠评分较差 / 中等的参与者，全因死亡率风险显著降低（HR：0.715；95% CI：0.602 - 0.849）；达到 MVPA 推荐水平且睡眠评分健康的参与者，全因死亡率风险降低更为明显（HR：0.641；95% CI：0.534 - 0.771）。敏感性分析还揭示了睡眠评分和 MVPA 在全因死亡率上存在显著的相乘交互作用，但在 CVD 死亡率方面未观察到类似的协同效应。
综合研究结论和讨论部分可知，此项研究意义重大。它首次全面探究了睡眠综合评分和体力活动对中风幸存者死亡率的联合影响，发现二者均与全因死亡率独立相关，且存在显著的联合交互作用。较高的体力活动水平似乎能够减轻不良睡眠带来的全因死亡率风险增加。这一研究成果为临床实践提供了极具价值的指导，提示除了常规治疗手段外，对于睡眠质量不佳的中风幸存者，适当增加体力活动可能是降低死亡风险的有效途径；同时，改善睡眠质量也有助于减少因中风后身体残疾导致体力活动受限的患者出现长期不良健康结局的可能性。不过，研究也存在一定局限性，如暴露指标依靠自我报告，可能存在报告和回忆偏差；作为观察性研究，难以排除未测量混杂变量的影响；在 CVD 死亡率分析中，部分组合组样本量较小，可能影响结果的准确性。未来还需要更多研究加以验证和完善。总体而言，该研究为中风康复领域开辟了新的研究方向，为提高中风幸存者的生存率和生活质量奠定了坚实的理论基础 。
