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这篇综述通过系统文献回顾和荟萃分析，比较了影像引导热消融（IGTA）和立体定向体部放射治疗（SBRT）对肺转移患者的疗效。发现 IGTA 早期局部肿瘤进展（LTP）与 SBRT 相似，后期更低；总体生存率（OS）早期较高。为肺转移治疗提供重要参考。
研究背景
恶性肿瘤患者中，25% - 30% 最终会发生肺转移，肺转移是常见的肿瘤转移部位。常见的原发肿瘤包括乳腺癌、肺癌、结直肠癌等。肺转移患者生存率较低，五年生存率在 29% - 94% 之间，取决于原发肿瘤组织学类型。全身化疗是主要治疗手段，但患者仍难以治愈。
对于部分转移性疾病有限的患者，局部治疗是一种选择。手术（转移灶切除术）虽有效，但部分患者因多种因素不适合。影像引导热消融（IGTA，包括射频消融 RFA 和微波消融 MWA）和立体定向体部放射治疗（SBRT）等非手术局部治疗方法也应用于临床。然而，比较 IGTA 和 SBRT 的研究较少，且缺乏系统文献综述和荟萃分析。肿瘤组织学类型可能影响治疗效果，探索特定组织学类型患者接受这两种治疗的差异具有重要意义。
研究方法
本研究遵循 PRISMA 2009 指南，未进行前瞻性注册，但遵循预定义的筛选和提取标准。研究方法与之前的荟萃分析相似，基于肺癌的较大规模回顾，其中非小细胞肺癌（NSCLC）分析已发表。
利用 MEDLINE?、Embase? 等数据库进行系统检索，检索时间从 2018 年 11 月 2 日至 2022 年 1 月 16 日，检索策略由医学信息专家制定，经同行审核，检索 2005 年后发表的英文研究。
依据 PICOS 标准选择研究，纳入成年肺转移患者接受 IGTA 或 SBRT 治疗且评估局部肿瘤进展（LTP）和总体生存率（OS）的研究。筛选标题和摘要后，对符合条件的研究进行全文筛选，由两名评审员独立审核，分歧通过共识或第三方裁决解决。
从研究中提取相关数据，使用 DigitizeIt 2.5.3 软件从 Kaplan - Meier 曲线数字化数据。采用修改版的非随机研究方法学指数（MINORS）工具评估研究质量，7 分及以上为高质量研究。数据由一名评审员提取，另一名审核，分歧处理方式同上。
采用单臂汇总分析和随机效应荟萃分析模型，计算 95% 置信区间（CIs），用 R 软件的 meta 包绘制森林图。使用 LFK 指数和 Egger 检验评估发表偏倚，绘制漏斗图观察不对称性。进行单变量和多变量随机效应元回归，调整研究间异质性，探讨预后因素对结果的影响，研究按样本量加权，分析多个协变量。对结直肠癌（CRC）、肾细胞癌（RCC）或肉瘤肺转移患者亚组进行单臂汇总荟萃分析。
研究结果
检索到 13316 条记录，去除重复后，筛选 9338 篇摘要，排除 8508 篇，对 830 篇全文筛选，最终纳入 88 项研究的 92 个研究臂，其中 IGTA 组 35 个研究臂（3264 例患者），SBRT 组 57 个研究臂（5486 例患者）。
单臂汇总分析显示，1 年时 SBRT 患者 LTP 率（9%）低于 IGTA 患者（13%），2 年和 3 年时 IGTA 患者 LTP 率更低（分别为 14% vs 16%、14% vs 22%）。多变量元回归分析表明，2 年时 SBRT 治疗的患者 LTP 显著高于 IGTA 患者。高质量研究的 LTP 趋势与总体相似，但 1 年时 SBRT 和 IGTA 的 LTP 差异在高质量研究中更小。亚组分析中，SBRT 患者各时间点 LTP 均高于 IGTA 患者。按肿瘤分析 LTP 的结果与按患者分析相似。
单臂汇总分析中，1 年和 2 年时 IGTA 患者 OS 率高于 SBRT 患者（分别为 87% vs 84%、70% vs 66%），3 年时两者相同（53%）。多变量分析显示，1 年时 SBRT 患者 OS 显著低于 IGTA 患者，2 年和 3 年时差异不显著。高质量研究和亚组分析中 OS 趋势与总体相似。
LFK 指数和 Egger 检验表明，除 IGTA 组 1 年 LTP 和 2 年 OS 分析外，其他分析均存在发表偏倚，倾向于报告更有利的结果。
讨论
本研究通过单臂汇总分析和元回归比较了 IGTA 和 SBRT 治疗肺转移患者的疗效。结果显示，IGTA 患者 1 年 OS 更高，2 年 LTP 更低，且在高质量研究和不同分析方式下趋势一致。
局部控制可能为寡转移患者带来生存获益，手术转移灶切除术已有相关证据。IGTA 和 SBRT 等新局部治疗方法也有类似趋势，但研究较少且样本量小。本研究中，1 年时 IGTA 和 SBRT 患者 LTP 无差异，可能是 SBRT 导致的肺部改变影响 CT 判断。2 年和 3 年时 IGTA 患者 LTP 更低，可能与原发肿瘤类型有关，CRC、RCC 和肉瘤对放疗更抵抗，IGTA 在这类患者中疗效可能更好。
多项系统文献综述和荟萃分析结果与本研究相似，但部分研究因纳入患者标准不同，结果存在差异。本研究存在局限性，多数研究为单臂研究，无法控制患者个体差异；存在发表偏倚；未纳入部分研究，且未考虑转移时间等因素。临床实践中选择治疗方法时，还需考虑安全性、对生活质量的影响、便利性和成本等因素。SBRT 有并发症、需多次治疗且影响肺功能，IGTA 可单次治疗、成本低但气胸风险增加。
结论
IGTA 治疗的患者早期 LTP 与 SBRT 相似，后期更低。未来需开展更大规模高质量的对比研究，以确认研究结果，并评估并发症、资源利用和成本等方面的情况。
