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这篇系统综述和荟萃分析探讨了身体活动与女性性功能障碍（FSD）的关系。研究发现，缺乏身体活动的女性 FSD 患病率（64.6%）高于活跃女性（47%）。建议健康政策制定者推广运动，未来研究可聚焦干预性研究。
研究背景
女性的性健康在任何年龄段都是生活的重要组成部分，但它受到诸多因素影响。女性性功能障碍（FSD）是一种复杂现象，美国泌尿疾病基金会性健康委员会将其分为性欲障碍、性厌恶障碍、性唤起障碍、性高潮障碍和性交疼痛障碍五类，全球患病率在 25.8% - 67% 之间。
身体活动是指骨骼肌产生的、需消耗高于基础水平能量的身体运动，涵盖工作、运动、家务等各类活动。身体活动不足是全球第四大死亡风险因素，每年约导致 300 万可预防的死亡。世界卫生组织将 “身体活动” 列为 9 个全球目标之一，旨在到 2025 年将身体活动不足的患病率降低 10% 。同时，女性的身体活动水平普遍低于男性，且随年龄增长而下降。
身体活动对女性性功能存在影响。肌肉骨骼状况、盆底肌（PFM）等会影响女性性功能，虽然相关研究有限，但急性运动后生理上的性唤起改善，可能源于交感神经活动增强、内分泌因素，以及放松、体脂减少、肌肉增加带来的舒适感。运动还能提升自信和身体自信，丰富性生活。然而，全球不同地区相关研究报告的 FSD 患病率存在差异，因此本研究旨在通过系统综述和荟萃分析，探究基于身体活动的女性性功能障碍全球患病率。
研究方法
- 数据库检索：2022 年 6 月开始，检索 PubMed、Web of Science、Google Scholar、Scopus、ScienceDirect 和 Embase 数据库，使用 “Female Sexual Dysfunction”“FSD”“Physical Activity”“Sedentary”“Inactivity”“Lack of Physical Activity” 等关键词，不限文章发表年份，将检索到的文章信息导入 EndNote 软件管理。为增加相关研究数量，手动查阅已识别文章的参考文献列表，检索于 2025 年 3 月更新。
- 纳入与排除标准：纳入研究需报告女性性功能障碍与身体活动的关系、为观察性研究（病例对照、队列、横断面研究）、有全文、提供足够数据（包括样本量细节）且以英文发表。排除病例报告、病例系列、综述研究、重复研究、数据不足（未报告女性性功能障碍患病率与身体活动关系及样本量）和非英文发表的研究。
- 研究选择：按照系统综述和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南进行研究选择。先排除不同数据库中的重复文章，再通过标题和摘要筛选，排除不符合标准的文章，然后对剩余文章进行全文评估，再次排除不相关研究。为避免偏倚，所有审核和数据提取步骤均由两名评审员独立进行，意见不一致时由第三人审核。
- 质量评估与偏倚风险：采用纽卡斯尔 - 渥太华量表（NOS）评估观察性研究质量，该量表从研究组选择（4 分）、组间可比性（2 分）、暴露和结局确定（3 分，病例对照和队列研究）三个领域评分，满分 11 分。得分≥5 分的文章为高质量，纳入本荟萃分析。
- 数据提取：两名研究人员使用预先准备的检查表提取数据，包括第一作者姓名、发表年份、研究地点、样本量、女性年龄组、根据身体活动情况的女性性功能障碍患病率和研究方法。
- 统计分析：用I2检验研究的异质性，若I2大于 75% ，采用随机效应模型进行荟萃分析；若I2小于 25% ，则用固定效应模型。用 Egger 检验（显著性水平 0.05）和绘制漏斗图检查发表偏倚，使用综合荟萃分析软件（CMA，版本 2）进行数据分析。
研究结果
- 研究选择流程：检索数据库最初识别出 283 篇文章，手动检索又发现 6 篇，共 289 篇。排除 166 篇重复文章后，剩余 123 篇进行标题和摘要筛选，排除 81 篇，42 篇进入全文评估，再排除 27 篇，最后对 15 篇进行质量评估，排除 8 篇低质量研究，最终 7 篇研究纳入定量合成分析。这些研究均为横断面研究，多在亚洲和南美洲进行。
- 各研究 FSD 患病率差异：不同研究中 FSD 患病率差异较大，Maseroli 等人 2021 年的研究中，217 名意大利久坐女性 FSD 患病率最高，达 80.1%；Lotfi 等人 2009 年在波士顿地区对 30 - 70 岁运动女性的研究中，FSD 患病率最低，为 18.6%。
- 测量工具差异：4 项研究使用女性性功能指数（FSFI）及其他工具测量，其余研究使用不同工具测量女性基于身体活动的性功能障碍情况。
- 高身体活动女性 FSD 患病率：7 项研究共 1776 名参与者，I2检验显示异质性高（I2：98.06%），采用随机效应模型分析，高身体活动女性 FSD 合并患病率估计为 47%（95% CI：28.8 - 65.9）。Egger 检验表明发表偏倚无统计学意义（p：0.087）。
- 低身体活动（久坐）女性 FSD 患病率：6 项研究共 2094 名参与者，I2检验显示异质性高（I2：98.4%），采用随机效应模型分析，低身体活动或久坐女性 FSD 合并患病率估计为 64.6%（95% CI：44.5 - 80.6）。Egger 检验表明发表偏倚有统计学意义（p：0.03） 。
研究讨论
本研究是首个关于身体活动与女性性功能障碍全球患病率关系的系统综述和荟萃分析。研究表明，身体活动少或不活动的女性，性功能障碍患病率更高。
已有研究显示全球身体活动不足现象普遍，122 个国家的数据表明 31.1% 的成年人（15 岁及以上）身体活动不足。多项研究结果与本荟萃分析一致，如对 370 名巴西中年女性的研究，发现久坐女性性功能障碍比例为 78.9%，而活跃或非常活跃的女性比例较低。
运动与多种激素相关，如皮质醇、雌激素、催乳素、催产素和睾酮等，这些激素影响性唤起。不同类型运动对激素的影响不同，有氧运动能提升绝经前女性睾酮水平，而抗阻运动则无此效果；某些运动如短期高强度运动或跑步机匀速跑步后，催产素水平不会增加。
此外，有氧运动还能改善中年女性的一些绝经症状，如情绪、失眠、身心健康和生活质量，进而可能提升性功能。对围绝经期女性的研究也发现，相对活跃或非常活跃的女性，性功能障碍发生率较低。
本研究存在局限性，仅纳入英文发表的研究，可能遗漏其他语言的相关研究；部分研究因质量低和患病率数据报告不足被排除；社会因素（如是否有伴侣、性困扰）和某些医疗状况（如盆底肌疾病）对性功能的影响，在纳入研究中可能未充分考虑。
研究展望与意义
身体活动与主要非传染性疾病密切相关，女性性健康受多种因素影响。本研究中，有身体活动的女性性功能障碍合并患病率为 47%。
研究结果显示，不活动女性比活跃女性更容易出现性功能障碍，而性功能障碍会影响人际关系和生活质量。鉴于身体活动是疾病改善、预防和治疗的全球目标之一，健康政策制定者可依据本研究结果，提高女性对身体活动重要性及其对性功能积极影响的认识。未来研究可侧重于该领域的干预性研究，以探讨增加身体活动对降低女性性功能障碍的影响。
