加拿大娱乐性大麻合法化五年后使用模式与滥用行为的纵向队列研究

这篇前瞻性队列研究追踪了加拿大娱乐性大麻合法化后5年内1428名成年人的大麻使用行为变化。研究发现，大麻使用频率小幅上升（年均增加0.35%，P<0.001），而大麻滥用（CUDIT-R评分）显著下降（年均降低0.08分，P<0.001），且基线使用频率显著调节这些变化（P<0.001）。值得注意的是，疫情初期滥用行为骤降，产品偏好从干燥花转向食用品和电子烟。研究为政策评估提供了关键纵向证据。

　　

引言

随着全球多国推进娱乐性大麻政策改革，加拿大作为G7首个全面合法化的国家，其经验具有标杆意义。研究团队通过前瞻性队列设计，填补了现有横断面研究无法捕捉个体动态变化的空白。基线担忧集中于合法化可能通过易获得性、社会接受度提升等途径加剧滥用，但既往证据存在矛盾。

方法

1428名18-65岁社区成年人（60.2%女性，平均34.5岁）在合法化前1个月（2018年9月）至2023年10月间完成11次半年期评估。主要结局指标包括大麻使用频率（转化为使用天数比例）和大麻滥用（CUDIT-R量表，0-32分），次要指标涵盖11类产品偏好。采用线性混合效应模型（LMM）分析时间效应，并考察基线使用频率、年龄、性别和疫情的调节作用。

结果

总体变化
使用频率年均增长0.35%（5年累计1.75%），而CUDIT-R评分年均下降0.08分（5年降0.4分）。疫情高峰期（2020-2021年）滥用降幅尤为显著。

基线使用频率的调节效应
基线高频使用者（每日使用）的使用频率和滥用评分均显著下降，低频使用者则轻微上升。每周使用者的CUDIT-R评分从阈值6以上降至以下，提示风险改善。

产品偏好演变
干燥花使用率年降3.56%（81.3%→64.6%），而电子烟油年增3.39%（18.4%→33.0%）。食用品和饮料因2019年10月才合法化，后期使用率显著攀升。

其他调节因素
年轻组（<30岁）滥用降幅更显著，男性比女性改善明显。疫情将滥用下降趋势放大约2倍。

讨论

研究首次揭示合法化后"使用上升但滥用下降"的悖论现象，可能反映年轻群体的自然成熟效应。高频使用者未出现担忧中的恶化，反而呈现"自我调节"特征。产品转型（从燃烧型向非燃烧型）可能降低肺部风险，但高浓度电子烟油的流行需警惕。

局限性

缺乏非合法化地区对照，疫情干扰难以剥离，样本中高收入者比例偏高。干燥花使用量可能被低估（未区分医疗/娱乐用途）。

结论

五年数据表明加拿大政策改革伴随轻微负面（使用量增）与积极（滥用减、产品转型）后果。后续需关注新型产品健康影响及长期趋势。