澳大利亚与新西兰DCIS放射治疗现状及低风险分类标准的临床实践分析

本研究通过分析澳大利亚和新西兰乳腺外科质量审计(BQA)2018-2022年7790例导管原位癌(DCIS)数据，探讨了基于低风险分类标准(LRCC)和RTOG 9804标准省略放疗(RT)的可行性。结果显示68.33%患者接受保乳手术(BCS)，但仅45.81%符合LRCC标准的患者实际省略RT，揭示当前临床决策存在显著不一致性，为基因组检测等精准工具的应用提供依据。

　　

导管原位癌（DCIS）作为乳腺癌的癌前病变，其治疗策略一直存在争议。随着筛查普及，DCIS检出率已占乳腺恶性肿瘤的20%，但过度治疗与治疗不足的风险并存。传统上，保乳手术（BCS）联合放疗（RT）可降低50%局部复发率，然而四大随机试验（NSABP-B17、EORTC 10853等）证实RT对生存率无显著改善。这种"治疗悖论"促使全球探索低风险DCIS的精准识别标准，而澳大利亚和新西兰（ANZ）地区的实践模式尚未系统评估。

为此，研究人员利用乳腺外科质量审计（BQA）数据库，对2018-2022年7790例DCIS病例进行多中心回顾性分析。研究采用RStudio进行统计学处理，比较保乳组与全乳切除组的临床病理特征，并评估两种低风险标准（自定LRCC：年龄>80岁/低级别/中级别<10mm；RTOG 9804标准：筛查发现/低中级别/≤25mm/切缘≥3mm）与实际RT省略率的匹配程度。

研究结果揭示：保乳手术占比达68.33%，患者年龄较大（中位63岁）、肿瘤较小（中位15mm）且低级别比例更高（15.54%）。实际RT省略率为25.38%，但标准应用存在显著差异——符合LRCC的31.17%患者中仅45.81%省略RT，符合RTOG 9804标准的24.18%患者中仅34.73%未行RT。更值得注意的是，15.9%不符合任何低风险标准的患者仍被豁免RT，凸显临床决策的随意性。

讨论部分强调，当前基于形态学特征的RT决策体系存在明显局限性。EBCTCG荟萃分析显示所有亚组均可从RT获益，而分子工具如DCISionRT（整合7基因表达与临床特征）和Oncotype DX DCIS评分（12基因检测）展现出更好的风险分层能力。澳大利亚参与的AUS-PREDICT研究证实，DCISionRT可使42%病例改变RT决策，净减少14%的RT实施率。

该研究首次系统描绘了ANZ地区DCIS治疗现状，为临床实践提供三点关键启示：其一，需要建立更透明的RT省略标准；其二，基因组检测可能优化医疗资源配置；其三，亟需开展决策辅助工具改善医患沟通。随着LORIS等主动监测试验结果的公布，DCIS管理将逐步迈向"精准去强化"时代，而本研究为这一转型提供了重要的区域实践基线数据。