综述：外科临终患者姑息预后工具的系统评价

（编辑推荐）本综述系统评估姑息预后工具（PPTs）在外科临终患者（EOL）中的应用，揭示12-61%手术患者处于EOL阶段，PPTs可预测院内及12个月死亡率，但对手术决策影响尚不明确。研究强调需加强术前EOL评估及患者报告结局（如生活质量）的探索。

　　

背景
识别外科临终患者（EOL）是整合姑息治疗与围手术期实践的关键第一步。姑息预后工具（PPTs）作为评估早期死亡风险的成熟框架，其在外科成人群体中的应用价值亟待系统验证。本综述通过分析PPTs对手术决策、围手术期结局的影响，填补该领域研究空白。

方法
研究团队基于前瞻性注册系统评价方案（PROSPERO CRD42023411303），检索Ovid MEDLINE、EMBASE及Cochrane CENTRAL数据库，筛选探讨PPTs在外科患者中应用的英文文献。主要结局指标为手术决策，次要指标包括死亡率、生活质量、姑息护理会诊及EOL文件完成率。两名研究者独立完成文献筛选与质量评估，采用叙述性综合法处理异质性数据。

结果
纳入7项研究涉及4种PPTs，结果显示：

• EOL识别率：外科患者中12-61%被判定为EOL，高危人群比例最高。
• 死亡率关联：通过疾病分期或轨迹模型识别的EOL患者，院内及12个月死亡率显著升高。
• 手术决策争议：PPTs对是否手术的影响结论不一，部分研究提示评估未显著改变决策。
• 姑息干预缺口：仅<15%的EOL患者接受姑息护理会诊或完成EOL文件，且无研究涉及患者报告结局（如决策满意度）。

关键发现
PPTs在外科领域的应用凸显三大矛盾：高EOL识别率与低姑息干预率并存；死亡率预测价值明确但手术决策指导力不足；生理指标评估主导而患者主观体验缺失。尤其值得注意的是，采用疾病轨迹模型（如“ surprise question”）的研究中，EOL患者12个月死亡率高达基准值的2-3倍。

未来方向
研究者呼吁优先开展以下工作：

1. 开发针对术前EOL评估的专用PPTs工具；
2. 纳入患者报告结局（PROs）如生活质量（QoL）、残疾调整生存年（DALYs）；
3. 探索PPTs与共享决策模型的整合路径。

作者贡献与支持
研究由澳大利亚和新西兰麻醉师学院基金会资助，采用系统评价标准流程，所有作者声明无利益冲突。方法论亮点在于突破语言限制筛查非英文文献，虽最终未纳入分析，但增强了结论的泛化性考量。