编辑推荐：
在乳腺癌治疗中，乳腺保乳手术（BCS）后切缘阳性影响治疗效果。研究人员针对浸润性小叶癌（ILC）患者开展 BCS 联合整形手术切缘阳性率的研究。结果显示 ILC 患者切缘阳性风险高于浸润性导管癌（IDC），但整形手术可降低风险，为临床治疗提供参考。
在乳腺癌的治疗领域，乳腺保乳手术（Breast-Conserving Surgery，BCS）联合辅助放疗因其与全乳房切除术具有可比的复发率和生存率，逐渐成为重要的手术方式，这也使得手术管理更注重美学效果和肿瘤学安全性 。在此背景下，整形保乳手术（oncoplastic BCS）应运而生，它结合了容积置换或替代技术，既能确保彻底切除肿瘤，又能优化美学效果。然而，浸润性小叶癌（Invasive Lobular Carcinoma，ILC）作为乳腺癌的第二大常见组织学亚型，因其弥漫性生长模式，在临床和放射学检测以及手术管理方面存在独特挑战。一直以来，ILC 患者接受 BCS 后手术切缘阳性风险较高，但对于接受整形 BCS 的 ILC 患者，这一风险是否仍然存在并不明确。为了进一步探究这一问题，来自美国加利福尼亚大学旧金山分校等机构的研究人员开展了相关研究，研究成果发表在《Annals of Surgical Oncology》上。
研究人员采用系统评价和荟萃分析的方法，对相关文献进行系统检索。他们检索了 PubMed、Embase 和 Web of Science 数据库，筛选出符合条件的研究，包括对患有浸润性乳腺癌且组织学亚型明确，接受整形 BCS 治疗的患者进行研究，重点关注 ILC 患者术后切缘阳性率等指标 。同时利用纽卡斯尔 - 渥太华量表（Newcastle-Ottawa scale，NOS）评估纳入研究的偏倚风险，并运用相对风险（Relative Risk，RR）等统计方法进行数据分析。
研究结果显示，最终纳入 8 项研究，共涉及 1765 名患者，其中 338 名 ILC 患者接受了整形 BCS。ILC 患者接受整形手术的合并切缘阳性率为 31%（95% 置信区间 [CI] 21 - 40%）。通过荟萃分析发现，与浸润性导管癌（Invasive Ductal Carcinoma，IDC）患者相比，ILC 患者接受整形 BCS 后切缘阳性的 RR 显著更高（RR 3.4，95% CI 1.5 - 7.4） 。不过，在对 ILC 患者按 BCS 类型进行的荟萃分析中，虽然整形 BCS 相较于标准 BCS 显示出更低的切缘阳性相对风险（RR 0.7，95% CI 0.4 - 1.2），但未达到统计学意义 。进一步针对 T3 期肿瘤的亚组分析发现，在 ILC 患者中，整形 BCS 与标准 BCS 相比，切缘阳性风险显著降低（RR 0.5，95% CI 0.3 - 0.9） 。此外，部分研究还报告了 ILC 患者整形 BCS 后的复发率和成功保乳手术的比例，不同研究的复发率在 0 - 11.5% 不等，成功保乳手术率在 89% - 91.2% 之间 。
综合来看，研究表明即使接受整形 BCS，ILC 患者的切缘阳性风险仍高于 IDC 患者，这凸显了改善术前成像和系统治疗的必要性。同时，整形手术相较于标准 BCS，能降低 ILC 患者尤其是较大肿瘤患者的切缘阳性率，这也突出了整形手术在优化高切缘阳性风险患者治疗结果中的重要作用 。不过，该研究也存在局限性，如纳入研究数量和样本量有限，多数研究为观察性研究，无法充分考虑多种混杂因素，且整形技术和切缘阳性定义存在差异等 。尽管如此，该研究的累积数据仍表明整形手术对 ILC 患者有益，为后续进一步研究整形技术、改善这一高风险人群的手术治疗效果提供了重要依据。
