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为探究卵巢透明细胞癌（OCCC）患者不同子宫内膜异位症状态下的临床病理特征及生存结局，研究人员依 Sampson 和 Scott 标准分组研究。结果显示不同分组临床病理特征有差异，共存型影响无进展生存期，起源型总生存期获益显著。这对临床诊疗意义重大。
在女性健康领域，卵巢疾病一直是备受关注的焦点。卵巢透明细胞癌（Ovarian Clear Cell Carcinoma，OCCC）作为上皮性卵巢癌（EOC）的一种特殊组织学亚型，虽然在所有 EOC 病例中占比 5% - 12%，但在亚洲人群中比例可高达 30%。这种癌症在临床表现、组织病理学和遗传学方面都有独特之处，早期患者预后较好，然而一旦发展到晚期或出现复发，对化疗反应不佳，预后比高级别浆液性癌更差。
子宫内膜异位症是一种常见的雌激素依赖的慢性炎症性疾病，大约 10% 的育龄女性会受其困扰。别看它本质上是良性疾病，却因慢性炎症和免疫失调，不仅增加了女性不孕的风险，还与多种癌症的发生挂上了钩，尤其是 OCCC，两者之间存在着千丝万缕的联系。有研究表明，25 - 58% 的 OCCC 病例中都能发现子宫内膜异位症的身影。可关于子宫内膜异位症在 OCCC 患者预后中到底扮演着怎样的角色，目前还存在很大争议。一些研究觉得它能带来更好的预后，可能是因为患者确诊时年龄较小、疾病分期较早；但也有研究持反对意见，认为两者在生存差异上并不显著，而且子宫内膜异位症也不能被认定为独立的预后因素。面对这些矛盾的研究结果，深入探究子宫内膜异位症与 OCCC 之间的关系迫在眉睫，这对于提高 OCCC 的诊疗水平、改善患者预后至关重要。
为了破解这一谜题，四川大学华西第二医院的研究人员展开了一项极具价值的研究。他们对 2012 年 2 月至 2021 年 2 月在本院新确诊并接受治疗的 OCCC 患者进行了回顾性分析。研究人员依据 Sampson 和 Scott 标准，将患者细致地分为三组：无子宫内膜异位症组（Without）、起源于子宫内膜异位症组（Arising）和与子宫内膜异位症共存组（Coexisting） 。通过系统收集患者的人口统计学、临床和病理数据，进行了全面深入的分析。研究最终发表在《Archives of Gynecology and Obstetrics》杂志上。
在这项研究中，研究人员主要运用了以下关键技术方法：首先是严格的病例筛选和分组技术，依据 Sampson 和 Scott 标准，由两位经验丰富的病理学家对 OCCC 和子宫内膜异位症进行确诊并分组；其次是全面的数据收集技术，涵盖患者多方面信息；最后采用了多种统计分析技术，像用 R 软件进行统计分析，用卡方检验比较组间变量，用 Kaplan - Meier 法估计生存曲线，用 Cox 比例风险模型评估影响生存的因素等。
研究人员先对患者的特征进行了详细分析。在纳入的 242 例符合条件的患者中，Without 组有 130 人（53.7%），Arising 组有 71 人（29.3%），Coexisting 组有 41 人（16.9%）。Arising 组和 Coexisting 组的患者相比 Without 组更年轻，绝经前的比例也更高。Arising 组患者 BMI<24.0 的比例更高，妊娠次数少于两次的患者占比也更高。在疾病分期方面，Arising 组早期 FIGO 分期（I + II 期）的患者比例高达 91.6%，显著高于 Coexisting 组（75.6%）和 Without 组（67.7%）；而且 Arising 组淋巴结转移的发生率仅为 2.8% ，远低于 Coexisting 组（19.5%）和 Without 组（10%）。
在治疗模式上，研究也有不少发现。手术方式上，Arising 组采用腹腔镜手术的比例（40.9%）高于 Without 组（23.9%），进行分期手术的比例（91.6%）也显著高于其他两组；在淋巴结清扫方面，Coexisting 组和 Arising 组进行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫的比例更高，且这两组切除≥20 个淋巴结的患者占比也高于 Without 组；在肿瘤切除程度上，Arising 组无残留肿瘤（R0）的患者比例（97.2%）明显高于 Without 组（83.1%）。化疗方面，虽然三组最常用的化疗方案都是 TC（紫杉醇 + 卡铂），但 Arising 组使用贝伐单抗进行化疗的频率（8.5%）低于 Without 组（21.5%），且 Arising 组接受≤6 个周期化疗的患者比例（91.6%）显著高于 Without 组（66.4%）。
从病理特征来看，Arising 组的肿瘤呈现出连续的非典型子宫内膜异位症（A - EMS）特征，表现为中至重度细胞学异型性和拥挤或微乳头状外观 。免疫组化分析显示，各组之间一些标记物的表达模式较为一致，如 HNF - 1β 几乎在所有病例中都呈阳性（98.6%），Napsin A 阳性率为 84.9%，CK7 普遍表达，WT1 大多呈阴性（阳性率 21.1%），ER 和 PR 表达率较低（分别为 18.2% 和 9.5%），野生型 p53 阳性率为 77.7%，PAX - 8 阳性率为 89.3%，CK20 几乎全部阴性（阳性率 2%）。
生存分析结果令人瞩目。中位随访 31.09 个月后发现，Arising 组和 Coexisting 组的 5 年无进展生存期（PFS）率分别为 85.3% 和 91.8%，显著高于 Without 组的 50.5%；在总生存期（OS）方面，Arising 组的 5 年 OS 率高达 92.4%，明显高于 Without 组的 62.6%，但与 Coexisting 组的 83.9% 相比差异不显著。进一步的单因素和多因素分析表明，对于 PFS，存在子宫内膜异位症是独立的有利因素，尤其是与子宫内膜异位症共存的肿瘤（HR：0.11，95% CI：0.01 - 0.84）；对于 OS，虽然单因素分析中起源于子宫内膜异位症的癌与 OS 改善显著相关，但多因素分析显示只有 FIGO 分期（HR：5.89，95% CI：2.06 - 16.82）是独立的预后因素，子宫内膜异位症未达到统计学意义。
综合研究结果和讨论部分来看，这项研究意义非凡。它突破了以往仅根据子宫内膜异位症的有无对患者进行分类的局限，运用 Sampson 和 Scott 标准严格分类，清晰地展现出不同类型子宫内膜异位症与 OCCC 的关联。研究发现不同分组在临床病理特征和生存结局上存在显著差异，与子宫内膜异位症共存对 PFS 有积极影响，而起源于子宫内膜异位症的 OCCC 患者在 OS 上获益最大。这一成果为临床医生更精准地评估 OCCC 患者的预后提供了重要依据，有助于制定更具针对性的个性化治疗方案。不过研究也存在一些局限性，比如单中心回顾性研究可能存在选择偏倚，子宫内膜异位症也可能存在漏诊情况。但这也为后续研究指明了方向，未来需要开展多中心前瞻性研究，进一步探究其中的生物学机制，寻找更有效的治疗靶点，从而更好地造福 OCCC 患者。
