混合式前路全髋关节置换术中使用骨水泥抛光锥度滑移股骨柄能否降低早期假体周围骨折风险？研究意义重大

为探究前路全髋关节置换术（AA-THA）中高假体周围骨折（PFF）风险的解决办法，研究人员开展回顾性病例匹配队列研究。结果显示，混合式 AA-THA 未降低 PFF 风险，不良骨水泥固定增加风险。为后续研究提供参考。

　　背景：前路全髋关节置换术（AA-THA）存在较高的假体周围骨折（PFF）风险，骨水泥型股骨固定或许能降低这一风险。本研究旨在：（1）判断使用骨水泥抛光锥度滑移（PTS）股骨柄能否降低 PFF 风险；（2）描述围手术期并发症；（3）找出与结果相关的因素。
方法：这是一项来自某学术中心的回顾性病例匹配队列研究。回顾了首批 122 例接受混合式 AA-THA 且至少随访 12 个月的病例，并按照年龄、性别、身体质量指数（BMI）、股骨和骨盆形态，以 1:2 的比例与 244 例使用非骨水泥短柄的 AA-THA 病例进行匹配。测量的结果包括 PFF（温哥华分型）发生率、再次手术率、并发症、骨水泥质量和影像学测量指标。
结果：术后平均 14.5±23 天，发生了 19 例（5.2%）PFF。两组的 PFF 发生率没有差异（骨水泥柄组：7/122，5.7%，其中 5/7 为 A 型，2/7 为 B₂型；非骨水泥柄组：12/244，4.9%，其中 7/12 为 A 型，4/12 为 B₂型，1/12 为 C 型；p = 0.847）。短柄（≤125mm）和正常长度柄（150mm）的 PFF 风险没有差异（p = 0.676）。更多非骨水泥柄出现下沉（骨水泥柄组：1/122，0.8%；非骨水泥柄组：27/244，11.1%；p <0.001）。16 例（13%）髋关节存在骨水泥固定不佳的情况，其中 2 例发生骨折，1 例出现下沉（风险比 [RR]：3.9；p = 0.035）。坐骨宽度窄和髂坐比高是仅有的与 PFF 和下沉风险相关的形态学参数。
结论：混合式 AA-THA 并未降低 PFF 风险。骨水泥固定不佳与下沉或骨折风险增加有关。目前的器械无法适应 AA-THA 手术中有限的操作空间和更陡的股骨角度。