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随着肥胖患病率上升，全膝关节置换术（TKA）需求增加。研究人员对比老年 I 级（BMI 30 - 34.9 kg/m2）和 II 级（BMI 35 - 39.9 kg/m2）肥胖患者 TKA 术后院内结局，发现 II 级肥胖患者死亡率等风险更高。该研究为优化围术期护理提供依据。
在全球范围内，肥胖正逐渐演变成一种普遍的慢性疾病，其患病率如火箭般飙升，已然达到了流行病的程度。在美国，每三个成年人中就有一个被认定为肥胖者。肥胖这一 “健康杀手”，与多种疾病紧密相连，尤其是骨关节炎（OA），膝关节更是首当其冲。正因如此，肥胖人群对全膝关节置换术（TKA）的需求日益增长。然而，肥胖对 TKA 术后效果的影响却充满了不确定性。不同程度的肥胖，比如世界卫生组织（WHO）划分的 I 级（BMI 30.0 - 34.9 kg/m2）和 II 级（BMI 35.0 - 39.9 kg/m2）肥胖，在 TKA 术后的表现究竟如何，目前还没有明确的答案。而且，以往研究在肥胖对 TKA 术后死亡率、并发症发生率的影响等方面，结论也是参差不齐。加之老年人群中肥胖和 OA 的患病率都在上升，他们往往还伴随着多种合并症，使得 TKA 手术的情况更为复杂。所以，深入了解老年 I 级和 II 级肥胖患者 TKA 术后的情况迫在眉睫，这对提升患者的治疗效果和围术期护理水平至关重要。
来自以色列的研究人员，包括 David Maman、Merav Ben Natan、Yaron Berkovich 等，为了攻克这些难题，开展了一项极具意义的研究。他们利用美国全国住院患者样本（NIS）2016 - 2019 年的数据，对 65 岁及以上接受 TKA 手术且 BMI≥30 kg/m2 的患者进行了分析。研究人员将患者分为 I 级肥胖（BMI 30 - 34.9 kg/m2）和 II 级肥胖（BMI 35 - 39.9 kg/m2）两组，通过倾向得分匹配平衡基线特征，重点关注院内死亡率和早期术后并发症等指标。
最终，研究得出了一系列重要结论。这一研究成果发表在《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》杂志上，为相关领域提供了宝贵的参考。
在研究方法上，主要包含以下关键技术：
- 数据来源：使用美国全国住院患者样本（NIS）数据集，该数据集涵盖了 2016 - 2019 年约 20% 与医疗成本和利用项目（HCUP）相关医院的住院病例，每年约有 700 万未加权登记病例。
- 倾向得分匹配：运用 MATLAB 软件，基于医院规模、患者所在地、家庭收入中位数等多个特征，对 I 级和 II 级肥胖患者进行匹配，以减少混杂因素的影响。
- 数据分析：运用描述性统计、卡方检验、独立样本 t 检验、风险比计算和多元逻辑回归分析等方法，对数据进行深入分析。
研究结果如下：
- 患者特征差异：在未匹配时，I 级肥胖组 TKA 手术数量更多，平均年龄稍高；II 级肥胖组女性、黑人患者比例更高，且两组在医保支付类型、种族分布、收入分布等方面存在差异。在合并症方面，II 级肥胖组 2 型糖尿病、高血压、慢性肺病的患病率更高，I 级肥胖组血脂异常患病率更高。经过倾向得分匹配后，除 2 型糖尿病外，两组患者在其他参数上具有可比性，但 II 级肥胖组 2 型糖尿病患病率仍显著高于 I 级肥胖组（32.5% vs. 29.5%，P = 0.001） 。
- 术后并发症差异：II 级肥胖组院内死亡率显著高于 I 级肥胖组（风险增加 9.004 倍，95% CI：3.57 - 22.68，P < 0.001）；急性肾损伤风险增加 45.8%（95% CI：1.383 - 1.537，P < 0.001）；术后肺炎风险增加 32.5%（95% CI：1.095 - 1.604，P = 0.004） 。而 II 级肥胖组失血贫血风险比 I 级肥胖组低 3.3%（95% CI：0.946 - 0.988，P = 0.002）。两组在心力衰竭、急性冠状动脉疾病、肺水肿、静脉血栓栓塞、肺栓塞和输血方面无显著差异。
研究结论和讨论部分表明，老年 TKA 患者中，II 级肥胖者相比 I 级肥胖者，面临着更高的院内死亡、急性肾损伤和术后肺炎风险。这凸显了肥胖严重程度在预测 TKA 不良结局中的关键作用。虽然研究存在一些局限性，如可能受残余混杂因素影响、无法确定因果关系、研究时间局限于院内等，但仍为临床提供了重要参考。它提示医护人员在 TKA 手术规划和管理时，应充分考虑肥胖分级差异，制定个性化的围术期护理策略，同时关注社会经济因素和医疗差距，以改善所有肥胖患者的手术效果。未来还需前瞻性研究进一步验证这些发现，并深入探究不同肥胖级别结局差异的内在机制，为 TKA 手术的发展提供更坚实的理论基础。
