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在可摘局部义齿（RPD）修复中，重度牙列缺损患者余牙稳定性及生存率数据缺失。研究人员开展了关于战略微种植体（MI）的 3 年随机对照试验。结果显示，MI 能降低余牙松动度，且加载方式不影响效果，但仍有牙齿脱落。该研究为临床治疗提供了重要参考。
在口腔修复领域，可摘局部义齿（RPD）是常用的修复方式。然而，对于重度牙列缺损患者，RPD 修复后余牙的长期稳定性及生存率情况却并不明确。以往研究表明，在不同的 RPD 修复方式下，牙齿的生存情况差异较大。例如，在中度牙列缺损中，卡环固位和双冠固位的 RPD 修复后 3 - 5 年，牙齿生存率在 90% - 98% 之间 ；但在重度牙列缺损（≤3 颗余牙）中，双冠基牙 5 年后的失败率高达 19% - 45% 。而且，在评估 RPD 对余牙的影响时，牙齿松动是一个重要指标，不同研究对其变化的观察结果不一。同时，在 RPD 修复中，若基牙数量和分布不理想，会影响义齿的稳定性。虽然已有研究表明，战略种植牙能提高 RPD 的稳定性，但对于微种植体（MI）在 RPD 修复中对余牙稳定性和生存率的影响，还缺乏相关数据。因此，开展这项研究具有重要的临床意义。
为了解决上述问题，德国格赖夫斯瓦尔德大学医学部（University Medicine of Greifswald）等研究机构的研究人员开展了一项关于战略微种植体（MI）的 3 年随机对照试验。研究人员将战略微种植体植入佩戴现有 RPD 且牙支持不足的患者口中，一组立即加载（A 组），一组延迟加载（B 组），以此观察不同加载条件下余牙的稳定性变化和牙齿生存率。研究结果显示，无论微种植体是立即加载还是延迟加载，都能降低余牙的松动度。但即便有微种植体分担压力，仍有牙齿脱落的情况发生。这一研究成果发表在《Clinical Oral Investigations》上，为临床医生在选择 RPD 修复方案时提供了重要的参考依据，有助于他们更好地评估患者余牙的预后情况。
研究人员在开展此项研究时，用到了以下几个主要关键的技术方法：
- 样本选择：选取一所大学诊所和三家私人诊所中佩戴现有 RPD 且牙支持不足的患者作为研究对象，要求余牙牙周条件可接受等 。
- 微种植体植入：由经验丰富的牙医植入带球附着体的微种植体，根据可用骨情况选择合适直径和长度的微种植体 。
- 数据评估：在不同时间点，由一位经验丰富且经过培训的牙医对患者进行临床检查，使用 Periotest 仪器测量牙齿稳定性 。
- 统计分析：运用混合模型和 Kaplan - Meier 分析等统计方法，对比不同组间的差异 。
研究结果
- 参与者特征：76 名参与者接受了战略种植体植入，研究涉及 79 个颌骨（31 个上颌骨），RPD 类型多样。上颌牙总数为 98 颗，下颌为 157 颗。多数研究颌骨的一个象限无余牙，且仅在一个或两个象限有前牙。共植入 232 颗微种植体，38 名参与者被分配到 A 组，38 名到 B 组 。
- 牙齿松动度：3 年观察期内，两组余牙的初始平均和中位 Periotest 值（PTV）均降低超过一半。A 组 PTV 从最初的中位数 9.5 降至 5.0，B 组从 8.0 降至 2.0。调整相关因素后，A 组牙齿松动度降低 5.3 PTV 单位（95% CI：3.5 - 7.2），B 组降低 7.6 PTV 单位（95% CI：5.4 - 9.9），两组间无显著差异 。
- 牙齿生存率：A 组 145 颗余牙中有 16 颗被拔除，B 组 115 颗余牙中有 8 颗被拔除。A 组 3 年牙齿生存率为 88%，B 组为 92%，两组差异无统计学意义 。
研究结论与讨论
在这项探索性分析的限制范围内，研究得出结论：对于重度牙列缺损患者，现有 RPD 下植入战略微种植体可降低余牙松动度，且与种植体加载方式无关。但即使微种植体减轻了余牙的负担，仍可能出现牙齿进一步缺失的情况。
研究还存在一些需要考虑的问题。首先，研究的主要结局是微种植体的边缘骨丢失，因此当前对余牙的评估本质上是探索性的。其次，研究的响应率为 83%，虽高于协议规定的下限，但仍可能存在一定偏差。再者，研究颌骨中 RPD 的牙齿数量、分布及固位元件不同，难以完全标准化。不过，该研究首次证明了战略微种植体对重度牙列缺损且佩戴 RPD 患者余牙松动度的积极影响，为后续研究奠定了基础。同时，微种植体相比标准直径种植体有其优缺点，在临床应用中，医生和患者需要综合权衡利弊，共同做出决策。
