药师干预在老年肺癌患者卡铂联合白蛋白结合型紫杉醇化疗所致抗利尿激素分泌不当综合征中的诊断辅助作用

本研究报道了一例84岁老年肺癌患者在接受卡铂(CBDCA)联合白蛋白结合型紫杉醇(nab-PTX)化疗后出现抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)的案例。通过药师对电解质异常的早期识别和诊断辅助，患者得以在无需更改化疗方案的情况下完成治疗，肿瘤达到部分缓解。该研究强调了多学科协作在老年肿瘤患者化疗安全管理中的重要性，为临床处理药物诱导SIADH提供了实践参考。

　　

在老年肿瘤患者的治疗中，化疗相关不良反应的管理始终是临床面临的重大挑战。抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)作为一种可能危及生命的电解质紊乱，其非特异性症状在老年群体中更易被忽视。尤其当SIADH由卡铂(CBDCA)联合白蛋白结合型紫杉醇(nab-PTX)等常用化疗方案诱发时，如何平衡治疗获益与风险成为临床决策的难点。日本国立医院机构三重中央医疗中心的Hayahide Ooi等研究人员在《Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences》发表了一项具有实践意义的案例研究，展示药师在早期识别和干预化疗诱导SIADH中的关键作用。

研究团队采用临床病例分析的方法，对1例84岁III期肺鳞癌老年男性进行全程药学监护。该患者接受CBDCA(AUC 5 mg/mL·min)联合nab-PTX(70 mg/m²)方案化疗后第8天出现严重低钠血症(119 mmol/L)。通过系统评估血浆渗透压(253 mOsm/kg)、尿渗透压(355 mOsm/kg)和尿钠(59 mEq/L)等关键指标，药师协助医师排除了脱水等其他病因，最终确诊为化疗相关SIADH。

研究结果显示三个重要发现：首先，在化疗周期第8天出现的急性低钠血症(141→119 mmol/L)具有典型时间特征，与既往报道的铂类药物诱导SIADH发作窗口相符。其次，通过Naranjo不良反应概率量表评估得5分("probable")，证实CBDCA或nab-PTX与SIADH的因果关系。最值得注意的是，在药师建议下采取保守管理策略(口服氯化钠补充+密切监测)，患者血清钠于第20天自行恢复至139 mmol/L，最终完成5周期化疗并获得部分缓解，证明SIADH并非必须中断化疗的绝对指征。

在讨论环节，作者深入分析了三个临床启示：对于缺乏靶向治疗选择的老年患者，即使发生SIADH，在严密监测下继续原方案化疗仍可能获得生存获益；药师通过动态监测体重、生命体征和实验室指标(如BUN/肌酐比31.9)，能有效识别SIADH的早期征象；门诊化疗模式下，建立医师-药师协作机制对及时发现药物不良反应至关重要。研究同时指出局限性：未检测血管加压素和皮质醇水平，且SIADH与肿瘤本身的关联不能完全排除。

该案例的创新性在于首次详细记录了药师在老年肺癌患者化疗诱导SIADH诊断中的主动干预过程，为类似临床情境提供了可借鉴的管理路径。特别是在日本老龄化社会背景下，研究结果对优化老年肿瘤患者的支持治疗具有重要实践价值，证实多学科协作模式能有效提升化疗安全性和治疗完成率。未来需要更大样本研究来明确CBDCA/nab-PTX诱发SIADH的危险因素和预防策略。