探秘黑人和拉丁裔青少年心理健康医疗获取难题：解锁关键影响因素与改善策略

焦虑和抑郁在儿童中愈发常见，黑人和拉丁裔儿童未满足的心理健康护理需求更为突出。研究人员开展 “Access to mental health care for Black and Latino teens with anxiety and depression: a qualitative study” 研究，发现影响因素并提出建议，为改善该群体医疗获取提供方向。

　　在当今社会，青少年的心理健康问题日益受到关注。近年来，焦虑和抑郁这两种常见的儿童精神疾病患病率呈上升趋势。2016 - 2020 年间，儿童焦虑症患病率从 7.1% 升至 9.2%，抑郁症患病率从 3.1% 升至 4.0% 。在 12 - 17 岁的青少年中，约五分之一的人报告有焦虑症状，六分之一的人有抑郁症状。COVID-19 大流行更是雪上加霜，带来了诸如社交隔离、娱乐技术使用增加以及邻里暴力暴露增多等风险因素，进一步加重了青少年的心理负担。

令人担忧的是，并非所有孩子都能获得心理健康护理。黑人和拉丁裔儿童与非西班牙裔白人儿童相比，更有可能面临未满足的心理健康护理需求。目前，虽然知道一些影响儿童心理健康护理获取的因素，如距离提供者的远近、健康专家的密度、保险情况等，但对于影响黑人和拉丁裔青少年获取心理健康护理的最重要因素，人们仍知之甚少。此外，COVID-19 大流行带来的新的障碍和促进因素也亟待研究。

为了解决这些问题，美国威斯康星医学院（Medical College of Wisconsin）的研究人员 Lora Daskalska、David Nelson、Jacquelyn Smith 和 Staci Young 开展了一项定性研究。他们旨在确定 COVID-19 大流行期间，影响黑人和拉丁裔焦虑或抑郁青少年获取心理健康护理的因素，并提出改善这一群体护理获取的建议。该研究成果发表在《Discover Mental Health》上，为公共卫生干预和资金投入提供了重要参考，有助于更好地服务这一青少年群体。

研究人员采用了定性研究方法，具体包括关键信息人访谈和主题分析。在 2022 年 2 月至 2023 年 1 月期间，他们进行了 10 次一对一的半结构化访谈，访谈对象包括 14 - 17 岁自我报告患有焦虑或抑郁的青少年、其父母或监护人，以及为这些青少年提供心理健康支持的专业人员。访谈通过 Zoom 或电话进行，并进行录音。之后，研究人员使用 MAXQDA 软件对转录后的访谈内容进行主题分析，从数据中提炼出关键主题。

研究结果分为六个主题：

1. COVID-19 大流行期间的心理健康：COVID-19 大流行加剧了儿童的焦虑和抑郁。一位学校治疗师观察到，2021 - 2022 学年，青少年心理健康状况恶化，原因包括无法通过上学或社交活动摆脱家庭生活、对疫情的恐惧以及亲人因 COVID-19 生病或死亡等。不过，也有一名青少年表示，虚拟学习缓解了她在学校的社交焦虑和同伴冲突。此外，与儿童打交道的成年人也承受着压力，为经历创伤的儿童提供护理可能导致治疗师的压力和二次创伤反应。
2. 首次接触点：青少年起初因心理健康相关的污名化而不愿寻求帮助，当无法自行应对时会向父母求助。父母在发现孩子有问题后，可能会向学校或儿科医生寻求资源。但学校工作人员可能对孩子的心理健康问题不够重视，而儿科医生的评估和转诊则有助于确定是否需要进一步的心理健康护理。
3. 对心理健康专业人员特征的偏好：部分患者或家属倾向于寻找与青少年种族 / 民族或性别相同的心理健康专业人员，认为这样能增加舒适度和亲近感。不过，也有青少年表示，随着与治疗师关系的发展，治疗师的种族变得不那么重要。还有家长更看重治疗师的专业经验和沟通能力。
4. 充分的护理：以家庭为中心、文化适宜、考虑创伤因素：提供充分的护理至关重要，但目前存在一些挑战。例如，心理健康专业人员与社区之间缺乏信任，部分原因是沟通方式不当以及患者未参与自身的医疗护理决策。此外，缺乏接受过文化多样性培训的专业人员，也影响了护理的质量。为了提供充分的护理，临床医生应关注患者需求，学习患者的语言和文化，真正关心患者的福祉。
5. 社区对心理健康和可用资源的认识：社区对心理健康的认识和理解有待提高，应减少对精神疾病的污名化。可以通过牧师分享资源、举办相关戏剧表演以及开展线下娱乐活动等方式来提高社区意识。同时，人们对可用的心理健康服务资源了解不足，各组织之间缺乏协作，导致资源利用效率不高。
6. 心理健康服务的可及性：青少年使用医疗补助保险时，护理选择有限，等待时间长，自疫情以来情况似乎更糟。一些小型社区组织难以获得资金支持，维持服务困难。不过，学校提供的免费心理健康服务以及远程医疗的开展，为青少年获取护理提供了便利。但远程医疗也存在一些问题，如部分青少年和家长不喜欢虚拟护理，认为其不如面对面护理有效，还存在网络连接不稳定、缺乏私人空间等问题。

研究结论和讨论部分强调了该研究的重要意义。研究确定了 COVID-19 大流行期间影响黑人和拉丁裔焦虑或抑郁青少年获取心理健康护理的多种因素。例如，家庭在护理导航中起着重要作用，母亲通常是主要的护理决策者。此外，文化一致性对治疗效果有影响，应增加心理健康专业人员的多样性，为有色人种学生提供更多进入该领域的机会。同时，减少心理健康污名化、提高社区意识、促进各机构之间的协作以及优化远程医疗服务等，对于改善这一群体的心理健康护理获取至关重要。

然而，该研究也存在一些局限性。研究仅纳入了说英语的参与者，未深入探讨非英语使用者的护理获取问题；大多数参与者为女性，缺乏男孩及其家长的观点；仅一名青少年参与，代表性不足；所有家长参与者都有一定的心理健康护理接触经验，研究结果可能不适用于没有相关经验的家庭。此外，研究的概念框架认为护理获取过程是线性的，但实际是一个迭代过程。

尽管存在这些局限性，该研究仍为改善黑人和拉丁裔青少年的心理健康护理提供了有价值的见解。未来的研究可以进一步探讨政策制定者对改善措施的意愿、社区利益相关者之间的协作可行性、提高儿童心理健康专业人员留存率和招聘率的干预措施，以及社区卫生工作者在改善护理获取方面的可持续和有效整合方式，从而为解决这一重要的公共卫生问题提供更全面的方案。