编辑推荐：
ADHD 诊断的地域差异成因不明。研究人员调查其与集水区特征关系，发现每人口的 ADHD 诊断比例与集水区特征有关，而 CAMHS 患者中的诊断比例无关。这为探究 ADHD 诊断差异提供方向，助力优化医疗资源分配。
在医疗服务相对平等的国家，注意缺陷多动障碍（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder，ADHD）的诊断却存在地域差异。这种差异若不是反映真实患病率，而是诊断实践的不一致，就意味着民众无法平等获得医疗保健。此前虽已否定发病率假说，但 ADHD 诊断地域差异的原因仍未完全明晰，这促使研究人员进一步探究其他可能因素。
挪威的研究人员开展了相关研究，试图揭示 ADHD 诊断率与儿童青少年心理健康服务（Child and Adolescent Mental Health Services，CAMHS）集水区特征之间的关联。该研究成果发表在《European Child & Adolescent Psychiatry》上。这一研究对于理解 ADHD 诊断地域差异的成因、优化医疗资源分配、提高医疗服务的公平性具有重要意义。
研究人员主要运用了以下关键技术方法：从挪威患者登记处获取 2009 - 2011 年 5 - 18 岁接触 CAMHS 的个体数据，从挪威统计局获取集水区层面数据；通过计算人口加权平均，将市级数据聚合到集水区层面；使用 Spearman 秩相关系数评估变量间的单调相关性，同时利用 R 软件进行数据分析。
研究结果
- 集水区特征与接触 CAMHS 的患者比例相关性：研究发现，集水区特征与接触 CAMHS 的患者比例存在多种关联。在人口更多、更城市化、更繁荣、经济不平等程度更低、非欧洲人口比例更高、高中辍学率更低、失业或领取福利的成年人更少的地区，接触 CAMHS 的儿童和青少年较少。这表明区域因素与寻求和接受心理健康服务的可能性相关，且许多相关性遵循健康的社会梯度。
- 集水区特征与每人口 ADHD 诊断比例相关性：每人口的 ADHD 诊断率与集水区特征也存在一定关联，不过这种关联相对较弱。社会经济地位较低的地区，ADHD 诊断率较高。这可能是因为接触 CAMHS 是诊断的前提，且之前研究发现实际发病率指标无法预测 ADHD 诊断率，所以这些相关性可能意味着社会经济地位较低地区的人群存在医疗化现象，相对过剩的医疗能力可能导致过度诊断。
- 集水区特征与 CAMHS 患者中 ADHD 诊断比例相关性：在转诊至 CAMHS 的患者中，ADHD 诊断与集水区特征无显著关联，所有相关系数较小甚至接近零。这说明一旦个体接触 CAMHS，集水区特征并不能解释 ADHD 诊断的差异，其他因素如提供者偏好或当地临床文化等可能对诊断率产生影响。
- 其他发现：一个地区非欧洲人口的比例与接触 CAMHS 人群中 ADHD 诊断比例呈弱负相关，这反映出非欧洲人口使用心理健康服务的频率可能较低，存在心理健康状况包括 ADHD 诊断不足的风险，但也可能意味着这些社区过度诊断的概率较低。此外，平均每个患者与 CAMHS 的接触天数与三个 “结果” 变量均无显著关联，但估计表明，每人口患者比例较高的 CAMHS 平均每个患者的接触天数较少。
研究结论与讨论
研究表明，集水区特征能在一定程度上预测个体接触心理健康服务的可能性，这看似符合政策制定者减少不平等的意图，但可能导致 ADHD 相对过度诊断。每人口的 ADHD 诊断比例与集水区特征存在中度相关性，遵循健康的社会梯度。然而，当个体接触 CAMHS 后，集水区特征无法解释 ADHD 诊断差异，临床医生在 CAMHS 的诊断态度和偏好差异仍是 ADHD 诊断率差异的合理解释。
这项研究具有重要意义。一方面，它揭示了集水区特征与 ADHD 诊断之间的复杂关系，为后续深入研究指明了方向；另一方面，研究结果有助于医疗资源的合理分配，提高医疗服务的公平性和质量。同时，研究也存在一定局限性，如生态性质限制个体层面推断、部分数据缺失等，未来研究可针对这些不足进一步完善。
