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在早期声门癌治疗中，经口激光显微手术（TLM）的切缘状态对预后影响存争议。研究人员开展早期（Tis - T2N0M0）声门癌手术切缘相关研究。结果显示，手术床切缘（SBM）无病时，肿瘤切缘（TM）受累不影响预后。这为手术切缘评估提供参考。
在医学领域，早期声门癌的治疗一直是备受关注的焦点。经口激光显微手术（TLM）作为常用治疗手段，旨在实现局部控制（LC）、治愈疾病并延长患者生存期，同时尽可能保留喉功能。然而，在手术过程中，关于何种切缘状态（手术床切缘 SBM 或肿瘤切缘 TM）与预后的相关性最为密切，一直存在争议。一些研究认为无病切缘对预后和复发率有直接影响，而另一些研究则持相反观点，尤其是对于单个阳性切缘或浅表切缘的情况。此外，由于标本获取方式以及小标本复杂的方向定位等问题，使得切缘状态的准确评估变得困难。而且，目前对于 TLM 手术中及术后评估切缘状态的最佳方法也尚未达成共识。正是在这样的背景下，开展此项研究显得尤为重要。
来自以色列特拉维夫苏拉斯基医疗中心（Tel Aviv Sourasky Medical Center）的研究人员，为了明确哪种切缘状态（SBM 或 TM）与早期（Tis - T2N0M0）声门癌经口激光显微手术后的预后相关性最佳，进行了一项回顾性队列研究。研究结果表明，在手术床切缘（SBM）无病的情况下，肿瘤切缘（TM）受累并不会影响患者的预后。这一结论为早期声门癌的手术治疗提供了重要的参考依据，有助于医生在手术中更合理地评估切缘状态，制定更精准的治疗方案。该研究成果发表在《Indian Journal of Otolaryngology and Head 》上。
研究人员开展此项研究主要运用了以下关键技术方法：首先，通过回顾性收集 2013 年 1 月至 2021 年 2 月因 Tis - T2N0M0 声门鳞状细胞癌（SCC）接受声带（VF） cordectomy 的患者医疗记录，获取相关数据。其次，手术中采用冰冻切片（FS）分析手术床切缘（SBM），若术中发现切缘阳性，则扩大切除范围。最后，对手术床切缘（SBM）和肿瘤切缘（TM）进行石蜡切片和苏木精 - 伊红（H&E）染色，确定永久切片切缘状态 。
研究结果
- 人口统计学和分期：研究队列共纳入 40 例患者（36 名男性，4 名女性），平均年龄 71.83 岁。患者的肿瘤类型包括原位癌、鳞状细胞癌和疣状癌，T 分期涵盖 Tis、T1 和 T2。40 例患者中，37 例初次治疗采用 TLM cordectomy，3 例因复发接受该手术。
- 术中冰冻切片切缘：36 例患者进行了术中手术床切缘（SBM）的冰冻切片（FS）分析。在永久切片显示手术床切缘（SBM）和肿瘤切缘（TM）均无病的患者组中，2 例（5.3%）初始冰冻切片（FS）显示手术床切缘（SBM）恶性阳性，均进行了术中扩大切除；在永久切片显示手术床切缘（SBM）无病但肿瘤切缘（TM）有病的患者组中，2 例冰冻切片（FS）阳性，也进行了术中扩大切除，最终所有永久切片手术床切缘（SBM）的冰冻切片（FS）均无病。
- 永久切片切缘受累情况：40 例患者的永久切片手术床切缘（SBM）病理评估均为阴性。34 例（85%）患者永久切片肿瘤切缘（TM）阴性，6 例（15%）患者肿瘤切缘（TM）有病。两组患者在年龄、性别、吸烟史和疾病分期方面无显著差异。
- 复发和生存情况：中位随访时间为 37.5 个月，39 例（97.5%）患者在最后一次随访时无疾病。32 例患者随访至少 2 年，2 年无病生存率（DFS）为 93.7%；11 例患者随访超过 5 年，5 年无病生存率为 81.8%。4 例（10%）复发患者均来自永久切片手术床切缘（SBM）和肿瘤切缘（TM）均无病的组，而手术床切缘（SBM）无病但肿瘤切缘（TM）有病的组无复发。两组在 2 年无病生存率、5 年无病生存率和最后随访时的疾病状态方面无显著差异。
研究结论和讨论
本研究旨在评估早期（Tis - 2）声门癌中，无病手术床切缘（SBM）与无病肿瘤切缘（TM）在局部控制和无病生存率（DFS）方面的意义。研究发现，在永久切片手术床切缘（SBM）无病的情况下，肿瘤切缘（TM）状态对局部控制（LC）或无病生存率（DFS）无显著影响。虽然在早期声门鳞状细胞癌中，阳性切缘（手术床切缘 SBM 或肿瘤切缘 TM）是否与预后不良相关仍存在争议，但本研究为切缘状态评估提供了重要依据。同时，研究也存在一定局限性，如回顾性研究设计、样本量小、随访时间多数不足 5 年等。尽管如此，该研究结果仍具有重要意义，为早期声门癌的手术治疗提供了有价值的参考，有助于进一步优化治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量 。
