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腹腔镜骶骨固定术（sacrocolpopexy）后，网片相关并发症渐受关注。为明确并发症情况，研究人员对 1 例术后阴道排液患者，经宫颈注射吲哚菁绿（ICG）进行腹腔镜检查。结果成功发现隐匿病变并移除网片，该方法为处理此类复杂情况提供新视角。
在女性盆底疾病的治疗领域，腹腔镜骶骨固定术是治疗顶端脱垂的常用方法，凭借其较高的患者满意度和较低的再手术率，在临床中广泛应用。然而，随着合成网片在泌尿妇科和盆腔手术中的使用日益增多，与之相关的并发症也逐渐浮出水面，成为困扰医患双方的难题。这些并发症涵盖了从轻微的疼痛、感染，到严重的器官穿孔、肠梗阻等多种情况，不仅影响患者的生活质量，还可能带来长期的健康风险。据统计，网片相关并发症的发生率波动在一定范围内，其中感染的发生率虽相对较低，但一旦发生，对患者的影响不容小觑。面对这些问题，如何精准地诊断并妥善处理并发症，成为了医学研究的重要课题。
为了攻克这一难题，来自瑞士伯尔尼大学医院妇产科（Department of Obstetrics and Gynecology, University of Bern University Hospital）的研究人员 Giovanni Ruggeri、Anna-Sophie Villiger 等人开展了一项别具一格的研究。他们聚焦于 1 例特殊的患者，该 57 岁女性在接受腹腔镜骶骨固定术及次全子宫切除术治疗顶端脱垂 1 年后，出现了持续且大量的阴道排液症状。在经过一系列常规检查，如肌酐检测、泌尿 CT（Uro-CT）检查排除了膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘以及大脓肿的可能性后，研究人员决定另辟蹊径，采用经宫颈注射吲哚菁绿（ICG）的方法进行腹腔镜检查。
研究人员通过此次研究得出了令人振奋的结论。经宫颈注射 ICG 成功照亮了隐藏的腹膜后窦道和延伸至骶岬的小体积脓肿，为手术提供了关键的指引。基于这一发现，研究人员顺利地移除了先前植入的网片和宫颈，手术过程虽充满挑战，但未出现并发症。术后 3 个月的随访显示，患者症状消失，对手术效果十分满意。这一研究成果意义重大，它不仅为处理腹腔镜骶骨固定术后并发症提供了一种创新的方法，也为其他类似复杂病例的处理提供了宝贵的经验借鉴，极大地丰富了临床医生应对此类问题的策略库。该研究成果发表在《International Urogynecology Journal》杂志上。
在研究过程中，研究人员主要运用了以下关键技术方法：首先是临床检查，详细观察患者症状，如对阴道排液的颜色、量等进行记录；其次是影像学检查，借助 Uro-CT 扫描排除常见的瘘管和大脓肿；再者是细菌培养，对阴道分泌物进行细菌培养，判断是否存在细菌感染；最后，也是最为关键的技术，即经宫颈注射 ICG，利用其在腹腔镜下的显影特性，辅助观察隐藏的病变。
研究结果
- 患者基本情况及初步检查结果：57 岁女性患者因腹腔镜骶骨固定术及次全子宫切除术后 1 年出现持续大量阴道排液就诊。临床检查发现宫颈有大量淡黄色排液，肌酐检测和 Uro-CT 检查排除了膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘以及大脓肿的存在，细菌培养结果显示无细菌生长。尽管排除了常见并发症，但患者持续的症状和生活质量的下降，强烈提示可能存在与网片相关的感染。
- ICG 注射后的发现：经宫颈注射 10ml ICG 后，在腹腔镜下成功照亮了腹膜后窦道和脓肿，这些病变延伸至骶岬。这一发现明确了感染的位置和范围，为后续的手术操作提供了精准的定位。
- 手术处理及术后情况：根据 ICG 显影结果，研究人员移除了先前植入的网片和剩余的宫颈。手术过程中虽发现膀胱有病变，但通过直接可视化识别，并使用 PDS 3.0 缝线进行缝合，同时进行了全面的膀胱镜检查，确认膀胱修复后完好无损。术后 3 个月和 6 个月的随访表明，患者无症状，对手术结果高度满意，症状未复发。
研究结论与讨论
腹腔镜骶骨固定术后并发症的管理需要全面细致的临床和器械评估。在该病例中，经宫颈注射 ICG 这一策略性方法成为了可视化隐藏并发症的创新手段。虽然腹腔镜骶骨固定术被广泛视为治疗晚期脱垂的金标准，但网片相关并发症的出现不容忽视。此次研究中使用的单丝大孔聚丙烯网片和 Ethibond 多丝缝线，可能存在一定的风险，如多丝不可吸收缝线可能增加细菌定植，进而引发瘘管或脓肿形成等并发症。
在面对类似病例时，若存在持续的阴道排液等症状且严重影响患者生活质量，同时感染已扩散至网片区域，完全移除网片是必要的操作。这一观点与 2017 年美国妇产科医师学会（ACOG）委员会意见一致，即感染情况下完全移除网片有助于确保症状缓解，预防进一步的不良后果。而 ICG 注射在本病例中的应用，显著提升了研究人员识别腹膜后脓肿的能力。尽管临床症状强烈提示可能存在网片相关感染，但如果没有 ICG，感染的解剖范围和脓肿的精确位置可能难以清晰界定。
综上所述，这项研究不仅展示了 ICG 在腹腔镜骶骨固定术并发症诊断中的独特价值，也为临床医生在处理此类复杂病例时提供了新的思路和方法，对推动泌尿妇科领域的发展具有重要意义。
