绝经后女性骨质疏松性骨折后死亡率存在种族差异：基于女性健康倡议研究的大规模队列分析

为解决绝经后女性骨质疏松性骨折（MOF）后死亡率存在的种族/民族差异问题，加州大学洛杉矶分校等机构研究人员通过女性健康倡议（WHI）队列，分析了32,675例MOF患者数据。研究发现：黑人女性1年死亡率较白人女性高42%（aOR=1.42），亚裔女性则低52%（aOR=0.48）；5年死亡率中美洲原住民风险达白人3.3倍，而西班牙裔女性风险低26%。该研究首次系统揭示MOF后死亡率的种族特异性差异，为精准化骨质疏松管理提供循证依据。

　　

骨质疏松症被称为"沉默的流行病"，全球约2亿患者面临骨折风险。尤其对于绝经后女性，骨质疏松性骨折（Major Osteoporotic Fracture, MOF）不仅是疼痛的根源，更与死亡率显著相关。既往研究多聚焦白人群体，而不同种族/民族女性在MOF后的生存差异始终是未解之谜。更令人担忧的是，黑人女性虽骨密度（Bone Mineral Density, BMD）较高，但骨折后护理质量可能更低——这种矛盾现象背后，是否隐藏着致命的健康不平等？

为解开这个谜团，加州大学洛杉矶分校Michaela Juels领衔的研究团队利用女性健康倡议（Women's Health Initiative, WHI）这一全美最大规模绝经后女性队列，展开长达29年的追踪。这项发表在《Journal of General Internal Medicine》的研究，首次系统描绘了不同种族/民族女性在MOF后的生存图谱，揭示了令人震惊的死亡率差异。

研究团队采用多中心前瞻性队列设计，纳入WHI中1994-2023年间发生MOF（髋部、脊柱、上臂/肩部、下臂/腕部骨折）的32,675名50-79岁女性。通过基线问卷收集种族/民族（按WHI指南分类）、骨折部位等信息，死亡结局通过死亡证明、国家死亡索引（NDIS）确认。采用多因素logistic回归模型，调整年龄、教育程度、合并症等21项变量，分析1年及5年死亡率差异。

骨折部位分布呈现种族特异性
数据显示，白人女性髋部骨折占比最高（19.4%），而黑人（44.6%）和亚裔（39.5%）女性更多发生腕部骨折。值得注意的是，脊柱骨折在亚裔女性中占比达30.5%，显著高于其他族群。这种骨折类型分布差异，为后续死亡率差异埋下伏笔。

1年死亡率：黑人女性风险激增42%
完全调整模型显示，相比白人女性：

• 黑人女性死亡风险升高42%（aOR=1.42, 95%CI[1.06,1.90]）
• 亚裔女性风险降低52%（aOR=0.48[0.27,0.88]）
• 西班牙裔与非西班牙裔女性无显著差异

5年死亡率：美洲原住民风险达3.3倍
延长随访后出现更惊人差异：

• 美洲原住民/阿拉斯加原住民死亡率达白人3.3倍（aOR=3.30[1.65,6.60]）
• 亚裔女性仍保持优势（aOR=0.58[0.42,0.80]）
• 西班牙裔女性风险降低26%（aOR=0.74[0.57,0.96]）

髋部骨折最致命
无论种族，髋部骨折患者1年死亡风险是腕部骨折的2.8倍（95%CI[2.40,3.25]），5年风险仍达2.2倍（[2.05,2.45]）。但令人深思的是，尽管白人女性髋部骨折率最高，其死亡率仍低于部分少数族裔。

这项研究首次揭示：MOF后死亡率差异不能仅用骨折类型解释。研究人员指出三个关键机制：

1. 治疗差距：黑人（15.2%）和美洲原住民（9.1%）骨质疏松药物使用率显著低于白人（28.4%）
2. 共病负担：黑人女性合并心血管疾病、糖尿病比例更高
3. 社会决定因素：医疗资源获取、康复服务差异可能起重要作用

值得注意的是，亚裔女性展现出"生存优势"，可能与骨折类型分布（脊柱骨折占比高）及文化因素相关。而西班牙裔女性的"健康移民效应"（即移民初期健康状态优于本土人群的现象）可能是其5年死亡率较低的原因。

该研究对临床实践具有深远启示：

1. 需建立种族特异性的MOF后管理方案，尤其关注黑人和美洲原住民女性
2. 应优先解决骨质疏松治疗中的种族不平等
3. 未来研究需结合BMD、体成分等生物标志物，深入解析差异机制

正如作者强调："种族是社会建构的变量，这些差异反映的是系统性不平等，而非生物学宿命。"这项研究为打破健康不平等提供了强有力的科学证据，提示我们需要超越生物学层面，从社会结构角度重新审视骨质疏松管理策略。