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左心室（LV）血栓手术治疗存在争议，为探索其有效治疗方案，研究人员开展机器人 LV 血栓切除术研究。对 5 例患者回顾性分析发现，手术效果良好，无术后死亡等并发症，LV 功能改善。该研究为 LV 血栓治疗提供新方向。
在心脏疾病的领域中，左心室（LV）血栓一直是个令人头疼的 “麻烦制造者”。它就像一颗隐藏在心脏里的 “定时炸弹”，随时可能引发严重的后果，比如导致冠状动脉、脑血管、肾、肠、脾或下肢缺血，甚至完全堵塞主动脉，极大地威胁着患者的生命健康。而且，LV 血栓患者的死亡率相当高，诊断后的 1 年内，超过 10% 的患者会离世。
目前，对于 LV 血栓的治疗，争议不断。传统上，抗凝治疗是主要手段，但对于一些难治性病例，就得另寻他法。手术干预在处理移动性血栓时，理论上是个不错的选择，尤其是那些 “漂浮” 且仅附着于左心室小梁的血栓。可实际上，这类患者栓塞风险极高，特别是有过脑栓塞病史的人。并且，由于患者身体状况不佳，传统的胸骨切开术和左心室切开术让外科医生们顾虑重重。
为了打破这种困境，来自国立台湾大学医院（National Taiwan University Hospital）和台湾大学医学院（National Taiwan University College of Medicine）的研究人员挺身而出，开展了一项针对机器人左心室血栓切除术的研究。他们的研究成果发表在了《Journal of Robotic Surgery》上。
这项研究主要采用了回顾性观察队列研究的方法。研究人员从 2012 年 1 月到 2023 年 10 月在其机构接受机器人心脏手术计划中的 LV 血栓切除术患者中选取研究对象（研究已获得 IRB 202401213RINC 批准） 。手术均使用 da Vinci Si 或 Xi 机器人系统，这一系统在机器人二尖瓣手术方面有着丰富的应用经验。
在手术过程中，患者被摆好特定体位，通过超声引导进行经皮穿刺，建立多个手术端口。在肝素化和体外循环建立后，打开心包，进行主动脉根部灌注心脏停搏液，然后切开左心房，利用机器人的优势，轻松且完整地取出血栓，还进行了心内膜活检以确定血栓病因。术后对患者进行密切监测和治疗，包括抗凝治疗等。
研究结果令人振奋。研究共纳入了 5 例患者，中位年龄 46 岁。这些患者均有 “漂浮” 的 LV 血栓和全身栓塞病史，术前虽进行了抗凝治疗，但血栓依然存在。手术非常成功，所有患者均在单次体外循环下完成血栓的完全切除，术中经食管超声心动图（TOE）证实了这一点。
- 手术时间相关结果：平均体外循环时间为 134±18 分钟，平均主动脉阻断时间为 89±12 分钟，机器人控制台操作时间为 112±18 分钟。而且，没有患者转为其他手术方式，也没有出现术后死亡、中风或严重并发症1。
- 术后抗凝和病理结果：术后抗凝治疗有序进行，不同患者抗凝持续时间不同。病理检查发现，3 例患者患有扩张型心肌病，另外 2 例未发现特定异常23。
- 术后恢复结果：患者术后恢复良好，平均住院时间为 7.4±1.6 天。部分患者出院时功能完全恢复，部分继续参与康复计划。随访期间，所有患者左心室功能均有所改善，在中位随访 6 年时间里，无 LV 血栓复发、进一步栓塞事件及出血并发症发生4。
研究结论和讨论部分意义重大。研究表明，机器人左心室血栓切除术是一种安全有效的手术方式，相比传统的胸骨切开术和其他微创方法，它能通过左心房经二尖瓣途径完全清除血栓，借助机器人的高清可视化和灵活操作，大大减少了手术并发症，促进患者恢复。不过，该研究也存在局限性，样本量较小，限制了研究结果的广泛适用性。未来还需要更多研究，探索手术在未发生栓塞患者和移动血栓患者中的应用，明确手术的最佳时机以及其在治疗模式中的地位。
总的来说，这项研究为 LV 血栓的治疗开辟了新的道路，机器人辅助手术展现出了巨大的潜力，有望成为治疗 LV 血栓的重要手段，为众多患者带来新的希望。
