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子宫内膜癌发病率上升，前哨淋巴结活检（SLN）成标准治疗。研究人员对比腹腔镜与机器人辅助腹腔镜（RAL）下 SLN 活检成功率。结果显示二者双侧活检成功率无差异，BMI 和年龄影响活检。为手术方式选择提供参考。
在女性健康的舞台上，子宫内膜癌正悄然成为一个不容忽视的 “主角”。它是全球第二常见的妇科恶性肿瘤，随着肥胖人群的增多和人口老龄化，其发病率也在不断攀升。对于临床局限于子宫的子宫内膜癌患者，前哨淋巴结活检（Sentinel Lymph Node biopsy，SLN）已成为标准的治疗手段，与传统的系统性淋巴结切除术相比，它具有高灵敏度、低假阴性率的优点，且不影响肿瘤学结局。
近年来，机器人辅助腹腔镜（Robotic - assisted laparoscopy，RAL）在妇科肿瘤手术中的应用越来越广泛，尤其是在北美和欧洲。它通过手术控制台控制机器人平台、使用具有腕关节功能的内镜器械以及提供 3D 视觉，理论上可以提高手术的精准度。然而，它也存在手术时间长、成本高的问题。目前，关于 RAL 和标准腹腔镜在子宫内膜癌患者 SLN 活检成功率方面的比较数据较少，RAL 能否提高 SLN 活检的成功率尚不明确。为了解决这一问题，来自澳大利亚 Chris O’Brien Lifehouse 妇科肿瘤学系和悉尼大学医学院的 Harrison Odgers、Angela Lin、Trevor Tejada - Berges 等研究人员开展了相关研究，研究成果发表在《Journal of Robotic Surgery》上。
研究人员采用回顾性研究方法，对 2019 年 1 月至 2023 年 3 月澳大利亚一家三级转诊中心的患者数据进行分析。研究对象为年龄≥18 岁、诊断为子宫上皮肿瘤且接受分期手术的患者，手术方式包括 RAL 或标准腹腔镜下的全子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术和双侧 SLN 活检。排除标准包括既往有子宫切除术、保留生育功能手术、新辅助治疗以及间叶性肿瘤类型的患者等。研究期间分为 “学习期”（2019 - 2020 年）和 “经验期”（2021 - 2023 年）。
研究人员在手术中使用浓度为 1.25mg/ml 的吲哚菁绿（Indocyanine Green，ICG）染料，注射到宫颈 3 点和 9 点位置，分别进行浅层 1mL 和 0.5 - 1cm 深度 1mL 注射，注射后 15 - 30min 进行盆腔侧壁解剖。通过近红外成像确定前哨淋巴结，可疑淋巴结无论是否显影均切除，术后进行病理评估。
研究结果如下：
- 患者基本情况：共有 436 例子宫恶性肿瘤患者接受手术，其中 298 例符合纳入标准。患者中位年龄 66 岁，中位 BMI 为 30.4kg/m2。标准腹腔镜手术更为常用（n = 211，70.8%），RAL 手术患者（n = 87，29.2%）的中位 BMI 显著高于标准腹腔镜组（37 vs. 28kg/m2，p<0.001）。
- SLN 活检成功率：总体双侧 SLN 活检成功率为 66.8%（n = 199），至少有一侧半骨盆成功活检的比例为 87.3%（n = 260）。RAL 和标准腹腔镜在双侧 SLN 活检成功率上无显著差异（60.9% vs 69.2%，p = 0.17）；但在至少一侧半骨盆成功活检方面，标准腹腔镜成功率更高（90.5% vs 79.3%，p = 0.008）。
- 影响因素分析：多因素回归分析显示，RAL 不是双侧 SLN 活检成功的显著预测因素（OR 1.10，p = 0.76）。而年龄增长（OR 0.96，p = 0.002）和 BMI 增加（OR 0.94，p<0.001）与双侧 SLN 活检成功率降低显著相关。
- 学习曲线影响：按手术方式分层分析，RAL 在学习期和经验期的双侧 SLN 活检成功率有显著提高（40.6% vs 72.7%，p = 0.003），而标准腹腔镜手术成功率无明显变化（68.4% vs 69.8%，p = 0.83）。
研究结论和讨论部分指出，本研究发现 RAL 和标准腹腔镜在双侧 SLN 活检成功率上没有差异，BMI 和年龄是影响双侧 SLN 活检失败的危险因素。在研究初期，当 RAL 和 SLN 活检对研究中心来说都是新技术时，RAL 组的双侧 SLN 映射率最低。外科医生在选择手术方式时，应考虑自身经验和患者特征。目前的研究存在一定局限性，如未收集个体外科医生经验、并发症发生率、麻醉时间和成本等数据。未来需要前瞻性随机数据来确定不同微创手术在 SLN 活检成功率方面的优势，目前正在进行的 RObese 试验可能会为这一问题提供更多答案。该研究为临床医生在子宫内膜癌手术中选择合适的手术方式提供了重要参考，有助于提高手术治疗效果和患者的预后。
