高血糖与危重儿童及年轻成人连续性肾脏替代治疗肾脏预后的关联性研究

针对危重患儿CKRT治疗中高血糖与肾脏预后关系不明确的问题，WE-ROCK协作组开展多中心回顾性研究，发现48%患儿存在高血糖（≥150 mg/dL），血糖≥180 mg/dL者MAKE-90风险增加44%，提示血糖控制对改善AKI患儿预后具有重要临床意义。

　　

在儿科重症监护领域，高血糖与急性肾损伤(AKI)的关系犹如"鸡生蛋还是蛋生鸡"的经典难题。当危重患儿接受连续性肾脏替代治疗(CKRT)时，血糖异常波动可能进一步加剧肾脏损害，但现有证据却充满矛盾——有的研究显示严格控制血糖会增加CKRT使用率，而meta分析又得出相反结论。这种认知空白使得临床医生在治疗时如同在迷雾中前行，特别是考虑到儿童不同于成人的独特代谢特点。

由印第安纳大学医学院领衔的WE-ROCK国际协作组，联合9个国家34个医疗中心，对2015-2021年间985例接受CKRT的25岁以下患者展开大规模回顾性研究。这项发表在《Pediatric Nephrology》的重要成果揭示：近半数(48%)患儿在CKRT治疗首周出现高血糖（平均血糖≥150 mg/dL），且血糖水平每升高10 mg/dL，MAKE-90（90天主要不良肾脏事件）风险就增加3%。更值得注意的是，当血糖阈值升至180 mg/dL时，患儿发生死亡或肾功能恶化的风险骤增44%，这一发现为临床血糖管理提供了明确警示线。

研究采用多中心回顾性队列设计，通过WE-ROCK数据库收集CKRT治疗前7天的最高血糖值。主要终点MAKE-90定义为复合结局（90天内死亡、持续肾功能障碍或透析依赖）。统计分析采用多变量混合效应逻辑回归，调整年龄、PELOD评分、脓毒症等混杂因素，并考虑中心间变异。

研究结果部分呈现多个重要发现：
患者特征显示，高血糖组更常见女性(49% vs 43%)、5-21岁年龄段比例更高，且合并肿瘤、免疫或内分泌疾病者更多。值得注意的是，75%高血糖患者使用枸橼酸抗凝，显著高于血糖正常组(49%)，提示抗凝方式可能影响糖代谢。

临床结局方面，高血糖组住院死亡率显著升高(44% vs 32%)，幸存者住院时间延长(42天 vs 38天)。虽然整体高血糖(≥150 mg/dL)与MAKE-90的关联在校正后无统计学意义，但分层分析显示，血糖≥180 mg/dL组MAKE-90风险显著增加(aOR 1.44)，且这种关联主要由死亡率差异驱动(64% vs 53%)。

讨论部分深入剖析了潜在机制：肾脏作为葡萄糖代谢的重要器官，既贡献25%的糖异生又承担20%的葡萄糖摄取。高血糖通过诱发氧化应激和线粒体损伤加重肾小管损害，而AKI又通过游离脂肪酸蓄积加剧胰岛素抵抗，形成恶性循环。研究特别指出枸橼酸抗凝剂（含2.45g/100mL葡萄糖）可能通过提供外源性糖源影响代谢，这为临床决策提供了新视角。

该研究的临床意义在于首次明确了CKRT患儿血糖控制的"危险阈值"，为KDIGO指南的儿科实践补充了关键证据。研究者建议对血糖≥180 mg/dL的CKRT患儿加强监测，但同时也警示盲目强化降糖可能带来低血糖风险。未来需要前瞻性研究来明确枸橼酸抗凝的代谢影响，以及最佳血糖管理策略如何平衡风险获益。这项跨国合作成果为改善危重患儿肾脏预后提供了重要路标，将推动个体化治疗策略的发展。